探讨兴奋性氨基酸受体拮抗剂治疗中度阿尔茨海默病的临床疗效

阿尔茨海默病即老年痴呆症，是临床较常见的神经系统退行性疾病。由于其特点，在实际的发病过程中会对患者的正常工作生活以及身体健康造成非常严重的影响[1]。尤其是若没有对患者采取及时有效的治疗措施，也可能会威胁其生命。因此对阿尔茨海默病的有效治疗成为了当前临床上的研究重点。通过分析显示，当前在对阿尔茨海默病患者治疗时多奈哌齐是较常见的药物类型，但随着人们对疗效要求的不断提升，在治疗时若仅使用多奈哌齐已经无法取得较好疗效[2]。因此更加有效的药物亟待被发现。在本研究中，即分析了将兴奋性氨基酸受体拮抗剂替换多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的疗效以及安全性，旨在为阿尔茨海默病的临床治疗提供参考资料，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料 选择我院于2016年10月—2018年10月收治的中度阿尔茨海默病患者80例作为研究对象。所有患者均可被确诊为中度阿尔茨海默病。将其按照治疗方法的不同，将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组中，男23例、女17例，平均年龄为（59.36±5.41）岁；观察组中，男22例、女18例，平均年龄为（59.29±5.36）岁。对两组患者的一般资料分析、比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院伦理委员会对本研究完全知情并且批准研究。

1.1.2 纳入标准 （1）符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》[3]的诊断标准，确诊为中度阿尔茨海默病。（2）未出现其他严重不良反应和并发症，不会对治疗效果造成影响。（3）对本研究完全知情并且同意，签署《知情同意书》。（4）能够耐受本研究中的所有治疗方案。

1.1.3 排除标准 （1）排除出现严重并发症者，会对治疗效果造成影响。（2）不同意参与到本研究中者。（3）病情非常严重，无法耐受治疗者。（4）无法被确诊为阿尔茨海默病者。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方法 所有患者均需使用常规方法处理，即对其生活状况进行控制，避免在生活中出现危险事件等，并让家属进行全天24 h陪护，避免发生意外。尤其需要注意对其饮食起居进行有效处理，并注意正常大小便，定期擦身擦背，以免发生褥疮等疾病。同时需对患者进行生活能力和记忆力的训练，促进其正常生活能力的恢复。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组采取多奈哌齐治疗。本研究使用盐酸多奈哌齐片（陕西方舟制药有限公司，国药准字H20030583，规格5 mg）治疗，初始剂量为5 mg/次，每日在睡前服用1次。在服用1个月后，可按照患者病情，将剂量提升到10 mg/次。

1.2.3 观察组治疗方法 观察组使用兴奋性氨基酸受体拮抗剂治疗，本研究应用盐酸兴奋性氨基酸受体拮抗剂片（H.Lundbeck A/S，国药准字H20120268，规格5 mg），首次剂量为5mg/次，每日1次，维持治疗3周。在3周后可将剂量提升到10 mg/次，每日1次。从第4周开始讲剂量提升到10 mg/次，每日2次。仍需在睡前服用。

对两组患者均实施为期2个月的治疗。

1.3 观察指标

使用《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》[3]的标准评价患者好转情况，若在治疗后转变为轻度或痊愈则可被纳入好转患者，计算好转率。轻度：在治疗后症状有显著改善，但仍出现轻微症状。痊愈：治疗后症状消失。另需使用MMSE评分表和日常生活能力（activity of daily living，ADL）评分表评价治疗后患者生活能力好转情况。在治疗安全性上，需对两组治疗后的并发症发生情况进行收集和分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 好转情况对比

观察组患者的好转率为85.0%，高于对照组好转率的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 MMSE评分和ADL评分对比

观察组患者的MMSE评分为（19.56±1.51）分，高于对照组MMSE评分的（17.25±3.42）分；观察组患者的ADL评分为（82.12±15.42）分，高于对照组ADL评分的（62.36±24.12）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

观察组和对照组在治疗时均出现了恶心呕吐、倦怠乏力、头晕头痛的并发症，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

阿尔茨海默病即俗称的老年痴呆症，是一种临床比较常见的疾病。由于其特点，在实际的发病中会对患者的身体健康和正常生活造成较大影响[4]。尤其是随着我国老龄化趋势的不断加剧，当前阿尔茨海默病患者的数量呈现出不断上升的趋势，并且也对我国老年人的健康造成了越来越严重的危害。在这样的前提下，如何对阿尔茨海默病患者实施安全有效的治疗成为了当前临床研究中的主要问题[5]。当前在对阿尔茨海默病患者治疗时，多奈哌齐是最为常见和有效的药物，并且在以往的研究中也显示，使用阿尔茨海默病能够取得较好疗效。而随着人们对治疗要求的不断提升，使用多奈哌齐治疗已经无法满足相关要求，因此需使用更加有效的药物对患者治疗。

通过分析显示，这主要是由于多奈哌齐自身的特点造成的。从药理学上讲，多奈哌齐属于六氧吡啶类的氧化物，同时也是第二代特异性、可逆性的中枢乙酰胆碱酯酶的抑制药物[6]。通过对中枢乙酰胆碱酯酶的活性进行抑制，能够减缓突触间隙乙酰胆碱的分解速度，因此能够显著提升突触间隙乙酰胆碱的含量，最终能够改善阿尔茨海默病患者的认知功能，起到较好治疗效果。但需要注意的是，虽然使用多奈哌齐能够在一定程度上将患者的认知功能进行改善，但由于其仅能够改善患者临床症状，因此一旦停止使用，则会导致治疗效果的下降[7]。在这样的前提下，如何使用更加有效的药物治疗得到了较多关注。

表1 观察组和对照组的好转率对比

表2 观察组和对照组的MMSE评分和ADL评分对比（分，±s）

表2 观察组和对照组的MMSE评分和ADL评分对比（分，±s）

images/BZ_131_213_2661_2303_2722.png观察组 40 19.56±1.51 82.12±15.42对照组 40 17.25±3.42 62.36±24.12 t值 - 3.908 4.365 P值 - 0.002 0.000

表3 观察组和对照组的并发症发生率对比[n，（%）]

而兴奋性氨基酸受体拮抗剂即这样的药物。兴奋性氨基酸受体拮抗剂是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，在机体内部能够有效阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经系统损伤[8]。而对于阿尔茨海默病患者而言，其发病的一类重要因素即谷氨酸神经递质功能受损。在这种情况发生后，患者会出现神经退行性痴呆的相关症状[9]。而兴奋性氨基酸受体拮抗剂属于非竞争性的谷氨酸神经递质受体拮抗剂，可较好的阻断谷氨酸在浓度升高后，导致的神经系统损伤，因此能够彻底改善阿尔茨海默病患者的病因，也可取得较好的临床疗效[10]。尤其是在对患者神经进行保护后，可减缓退行性病变的发展速度，其治疗效果明显更佳。

本研究也显示，通过将多奈哌齐替换为兴奋性氨基酸受体拮抗剂进行治疗后，临床疗效明显更佳。观察组患者的好转率为85.0%，高于对照组好转率的72.5%，同时观察组患者的MMSE评分为（19.56±1.51）分，高于对照组MMSE评分的（17.25±3.42）分；观察组患者的ADL评分为（82.12±15.42）分，高于对照组ADL评分的（62.36±24.12）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，使用兴奋性氨基酸受体拮抗剂对阿尔茨海默病患者治疗的疗效和安全性均较好。而在当前的研究中[11-12]也显示，通过使用兴奋性氨基酸受体拮抗剂对阿尔茨海默病患者治疗的疗效也明显更佳，可更好的改善患者认知功能以及行为能力，其改善精神行为症状的效果也更好。

综上所述，在对阿尔茨海默病患者实施临床治疗时，将兴奋性氨基酸受体拮抗剂替换多奈哌齐治疗的疗效明显更佳，尤其是其治疗安全性能够得到较好保障，并不会导致更加严重并发症的出现，因此在阿尔茨海默病的临床治疗中有着明显更佳的使用价值。