优质护理服务在围手术期患者中的应用观察

2019-07-04

中国继续医学教育 2019年18期

手术作为治疗多种疾病的有效方法，在临床领域得到了广泛应用。大量临床研究证实，大多数患者受手术侵入性操作、手术创伤、术后疼痛感等因素影响，在围术期内常伴有不同程度的焦虑、恐惧等负面性情绪，影响患者临床治疗配合度，同时手术作为一种强烈的应激源，会进一步加剧患者的不良情绪，影响预后效果[1-2]。近年来随着医学技术的快速发展，护理工作作为临床医疗服务的重要组成部分，逐渐成为了医学领域关注的重点内容，有报道表明，加强围术期护理能够有效缓解患者负性情绪，对改善预后发挥着积极的作用[3]。为了探讨更加科学的围术期护理模式，本文就优质护理服务在围手术期患者中的应用效果展开了下述研究，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年8月—2018年8月收治的106例手术治疗患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组各53例。观察组中，男27例，女26例，年龄22～76岁，平均（53.49±6.83）岁。对照组中，男29例，女24例，年龄20～74岁，平均（53.24±6.58）岁。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均获知情权。纳入标准：（1）均行腹腔镜术治疗，术前明确诊断；（2）临床资料保存完整；（3）同意配合研究。排除标准：（1）精神病；（2）认知功能障碍；（3）围术期死亡；（4）手术禁忌证。组间基线数据均衡性良好。

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理，包括术前禁饮、禁食、备皮消毒、胃肠道减压等常规护理内容。观察组在此基础上实施围术期优质护理服务：（1）术前护理：①评估患者病情，遵医嘱完成碘过敏、青霉素试验，确认患者无手术禁忌证。②主动与患者沟通和交流，了解患者心理情绪状态，给予患者针对性心理疏导，为患者及其家属介绍手术主治医师、手术方法、手术必要性，做好答疑解惑工作，通过树立术后成功康复案例，帮助患者重塑治疗信心。③调节室内温湿度，配合术前访视护士完成各项交接工作。（2）术中护理：①告知患者在手术过程中自己会一直陪伴在患者身边，给予其所需的支持和鼓励，缓解患者陌生环境紧张感。②配合麻醉师完成麻醉操作，帮助患者调整适宜体位。观察患者生命体征变化情况，积极配合医师完成手术。③尊重患者隐私，避免不必要的肢体裸露，注意术中保暖。④术后在患者意识未清醒阶段，注意保持患者呼吸道通畅，帮助患者擦净口腔内分泌物，避免呛咳。（3）术后护理：①针对患者实际恢复情况，给予止痛药、镇痛泵等相应的干预处理，通过与患者交谈感兴趣的话题、观看娱乐视频、播放舒缓音乐等方式，转移患者注意力。②积极争取家属支持，使家属充分意识到家人支持对患者术后顺利康复的重要性，指导患者家属定时帮助患者调整体位，辅助患者开展早期康复锻炼。③饮食指导，结合患者病情给予针对性饮食干预，科学制定饮食方案。④并发症预防护理，对患者展开肢体按摩和局部热敷干预，促进躯体血运恢复，预防深静脉血栓发生；加强管路管理，定期巡视病房，注意查看留置管路有无弯折、脱落情况发生，每日更换1次尿袋，观察尿液量、色泽；鼓励患者多饮水，促进排尿；对于失眠患者应分析患者失眠原因，为患者营造安静、舒适的恢复环境，必要时可使用镇静剂。

1.3 观察指标

（1）运用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价护理前后病患的心理状态，SAS、SDS评分量表各包括20项条目，采用4级评分法评分，过去1周内出现此类情况的时间≤1 d（无或很少时间）记为1分；过去1周内出现此类情况的时间1～2 d（有时有）记为2分；过去1周内出现此类情况的时间3～4 d（大部分时间有）记为3分；过去1周内出现此类情况的时间5～7 d（绝大部分时间都有）记为4分。患者得分越高提示负性情绪越严重，得分转换为百分制，SDS、SAS评分临界值分别为53分、50分[4]；（2）统计两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情感状态对比

干预后，观察组SDS、SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况对比

表1 两组患者负性情感状态评分对比（分，±s）

注：＊表示与本组干预前相比较，P＜0.05

images/BZ_196_177_413_2267_549.png观察组 53 67.52±5.68 34.29±4.73＊ 68.52±8.41 33.29±4.63＊对照组 53 67.16±5.42 45.37±6.91＊ 68.03±8.74 47.52±7.82＊t值 - 0.334 17.544 0.294 11.399 P值 - 0.370 0.000 0.385 0.000

观察组并发症发生3例，对照组为13例，组间并发症发生率数据对比，差异具有统计学意义（χ2=7.361，P=0.007），见表2。

3 讨论

优质护理服务作为一种整体性、个性化、创新性的全新护理模式，要求医护人员“以患者为核心”，充分关注患者个人体验，使患者在精神、心理、生理和社会等方面处于轻松、愉悦状态，从而提高护理质量的护理方法[5-7]。国内外相关报道显示，手术治疗患者术后极易出现伤口出血、感染等不良事件，影响患者术后恢复效果[8-9]。本文采用的优质护理服务通过术后并发症预防等干预措施，能够有效减少并发症事件发生。经本文实践发现，观察组并发症发生率为5.66%，与对照组的并发症发生率24.53%相比较显然更低，说明观察组采用的护理方案能够有效防控切口裂开、排尿困难、术后出血等并发症事件发生，提高手术治疗的安全性。

部分报道显示，由于大多数患者及其家属缺乏对疾病知识、手术治疗方法、术后恢复期注意内容的认知和了解，影响患者围术期治疗配合度，采用优质护理服务可有效增进患者及家属对相关知识的认知和了解，增强患者治疗信心，促使患者做好手术治疗的身心准备，有益于改善预后[10-11]。有学者对72例行手术治疗的患者研究后发现，采用优质护理服务，通过事实上围术期心理护理、并发症预防等干预措施，能够有效缓解患者焦虑情绪，改善不良事件发生情况，为患者提供更加优质、满意度的护理服务，具有积极的临床推广意义[12]。结合本文实践结果发现，护理前组间负性情绪评分比较未见显著性差异，护理后观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，且两组护理后的各项负性情绪评分与本组护理前对比均显著降低，提示两组采用的护理方案均可有效缓解患者不良心理情绪，但观察组焦虑、抑郁情绪改善效果更加显著。

综上所述，在围手术期患者中应用优质护理服务能够有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗信心，降低患者术后并发症发生率。