PDCA循环法在藏区二级医院护理质量管理中的应用研究

王琼祥

（阿坝州红原县人民医院，四川 阿坝州 624400）

医疗护理质量管理是医院管理的中心工作，加强医疗护理质量管理、提高服务质量和患者满意度，是各级医院管理工作的重要目标[1]。护理质量是护理质量管理的核心，也是护理管理的重点[2]。随着医改的不断深化和人们实际需求与价值观念的改变，对护理服务质量提出了更高的要求。采取有效的工作方法与对策做好护理质量管理并持续改进，是提高护理质量的关键。PDCA是由美国著名的质量管理专家戴明于 20 世纪 50 年代初提出的，PDCA循环管理方法是 PLAN(计划)、 DO(执行)、CHECK(检查)、 ACLION(总结处理)四个英语单词的缩写，又称"戴明循环管理法"。PDCA 循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA 循环转动过程(计划→执行→检查→总结)就是目标管理活动展开和提高的过程，找出不足之处，提出改进措施，再转移到下一个PDCA循环中，以达到持续改进和力争护理质量“零缺陷”的目的[3]。PDCA整个过程是通过4个阶段来完成的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院地处海拔3500米的高原地带，是一所二级甲等综合医院。全院床位200余张，设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科及手供室。护理人员56名， 其中副主任护师4名，主管护师2名，护师8名，护士42名。

2 方法

2.1 P计划阶段：

制定护理质量管理方案，找出护理工作中存在的问题。

2.1.1 设质量控制体系，成立病区“质控护士-病区护士长-护理部质控小组”三级质控体系。一级质控人员由各病区护理组长承担，主要负责对本组每班的护理工作进行督导，保证运作正常。二级质控由病区护士长承担，护士长须监管病区护理质控的整体运作，保证护理质量。三级护理质控由护理部成立质量控制督导组承担，护理质控小组由护理部主任，病区护士长及对口支援的护理人员组成，并进行职能划分为：病区护理安全管理组、护理文件书写质量控制组，消毒隔离质控组，分级护理质控组。质控督导小组对全院的护理质量进行监管，确保护理安全，持续性提高护理质量。

2.1.2 制定护理质量管理评价标准。按照《四川省医院护理质量管理评价标准试行版》结合我院实际情况细化适合我院的护理质量管理评价标准。

2.1.3 建立护理质量考核方案，充分发挥绩效的经济杠杆作用，促进护理质量管理的开展[4]。科室质控中所检查的结果落实到责任人，所检查问题按其评价标准所设定的分值直接与责任人奖金绩效与个人年度考核挂钩，实行奖惩分明。护理部质量控制督导组将每月检查结果按其质量考核方案计算，并绘制成护理质量与安全督查表下发到各科室进行公示，并直接与科室绩效挂钩。让各科室之间进行评比竞争，科室人员人人参与质量管理，提高质量管理意识。

2.2 DO-实施阶段

2.2.1 质量管理理论培训 护理部主任组织质控督导组成员对质量管理进行培训，包括质量控制运行过程，质量管理评价标准，质量考核方案。通过培训使督导组成员掌握质量管理的内容和运行方法，提高和强化质控意识。科室护士长组织病区护理组长和责任护士进行科室质量教育，对科室及护理部进行质量管理的意义，方法进行培训，并对全体护理人员进行护理核心制度，《患者十大安全目标》的培训，强化了执行力，保证了护理安全，提高了护理人员质量管理意识，学会对当班工作进行自查、自纠。

2.2.2 修订完善各项制度和流程。按照《四川省医院护理质量管理评价标准试行版》的要求，修订和完善各项制度和流程，并组织全院护理人员进行学习，要求人人掌握。

2.2.4 加强薄弱时段的护理质量督导。护理部设立二线值班，每日夜间对各病区工作质量进行督导，确保护理安全。

2.3 C-检查阶段

2.3.1 一级质量控制检查：由各病区护理组长负责，主要质控方法：病区护理组长每班巡视病房，检查同组下级护士的护理质量，如：护理核心制度，护理文书书写，消毒隔离，患者安全质量等，组织本组人员上下班之前对所管患者及负责的治疗工作进行交接督查，第一时间内及时发现问题反馈给当事人，指导并加以改正。对发现的不良事件及时汇报给护士长。护理组长每班对本组护理工作进行全程督导，保证运行正常。

2.3.2 二级质量控制检查：由各病区护士长负责，主要质控方法：每天深入临床一线，随时听取患者意见，及时发现问题，消除隐患。按照护理部所制定的护理质量管理评价标准制定检查计划，每周带领护理组长对科室护理质量按检查标准对各环节进行质量检查一次，将所检查的问题在全科例会上进行反馈分析，提出改进措施进行实施。

2.3.3 三级质量控制检查：由护理部负责，主要质控方法：质量控制督导小组人员随时不定期深入临床各病区进行护理质控督导，规范护理行为，保证护理安全。每月由护理部主任带领质控督导组成员按照《四川省医院护理质量管理评价标准试行版》不定期的对全院护理质量进行检查，将检查结果绘制成“护理质量和督查表”反馈到各病区，并组织质控小组成员对存在问题进行原因分析，提出、实施整改措施。

2.4 A-总结处理阶段

各病区和护理部将每次质控结果进行反馈、分析、整改和效果追踪，并将所存在的问题纳入下次质控检查的重点。对质量控制有原因分析，有整改措施，及效果评价的书面记录。

3 结 果

我院至2015年4月开始将PDCA理论全面应用于护理质量管理后，各项护理质量标准合格率明显上升，全院护理质量得到大幅度提高。现将实施PDCA前的2014年和实施后的2015年和2016年护理质量的各项标准评价合格率进行比较。见表1

表1

4 讨 论

PDCA 循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行的循环过程。将PDCA全方位，一环扣一环的应用到护理质量管理的每一个环节中，进一步完善了各项规章制度、管理制度及护理操作流程，制定了可行性的质量控制方案，夯实了三基知识，提高了基础护理质量、规范了护理行为，保障了护理安全，提高了患者满意度，持续提升了护理质量，促进了优质护理的开展。同时PDCA全方位的贯穿强化了全院护理人员的质量管理意识，使护理人员人人关心质量，人人参与管理的目的。PDCA循环为螺旋上升式，一个循环促进护理质量上升一步，一环套一环，促使护理质量得到持续提高。