延伸护理在肿瘤化疗患者PICC导管自我管理中的应用

王肖影

（徐州医科大学附属医院肿瘤放疗科，江苏 徐州 221000）

经外周穿刺中心静脉置管（PICC）有效的缓解了患者的痛苦，同时也增加了静脉通路的使用时间，但在带管过程中也存在一些并发症和危险，包括穿刺点感染、导管脱出等[1]。在出院后因受到多种因素的影响患者不能如期进行PICC导管维护和疏于对导管的爱护，从而降低了PICC的使用时间。我科将延伸护理应用于肿瘤化疗患者对PICC导管的自我管理中，不但提高了PICC导管的定期维护率，也降低了带管期间并发症的发生率，以下为数据报告。

1 研究资料与护理方法

1.1 研究资料

将2016年1月 — 12月在我科首次置入PICC导管的86例肿瘤化疗患者作为研究对象，男40例，女46例，年龄22 —68（45±5.2）岁。病例分布：胃癌15例，乳腺癌35例，直肠癌20例，淋巴瘤16例。PICC置管均置入巴德公司生产的三向瓣膜PICC管，置管时间为30 - 365天。据住院号尾数单双号分为对照组和实验组。经统计学软件分析后得知数据差异没有意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参加此次研究患者均由主管护士进行PICC导管置入后的日常维护和维护手册的准确填写、还给予注意事项及带管期间常见的并发症等知识宣教、定期维护及出院指导。对照组采取以口头宣教为主要方式，告知患者定期进行导管维护并携带记录手册，讲解维护的必要性和时间，出院后每7天维护一次，直至下一次入院。观察组患者出院后给予延伸护理：（1）主管护士在出院前1天，将健康宣教手册发放到患者手中。（2）主管护士建立健康档案，档案内容包括患者姓名、电话、住址、导管留置部位、置入时间、维护时间、导管情况（内置长度、外露长度、堵塞），局部皮肤情况（红肿、渗血渗液、脱屑）等。（3）建立微信交流群，护士每日发布PICC导管的相关知识及置入后的维护和注意事项，为保证每位患者均能阅读每日发送的微信消息，要求患者阅读后在微信对话框内输入“已读”进行消息发送，由专人进行记录。此交流群也提供咨询服务以方便护患间的交流等。（4）由固定的护士负责进行电话回访及微信交流群管理。根据患者PICC导管维护时间，于维护前1天电话通知患者进行导管维护时携带记录手册并请维护护士准确填写记录手册。于维护日期第二天再次进行电话回访，将患者的导管情况、皮肤情况记录在档案上。（5）患者在进行第4个化疗疗程前进行效果评价，后将档

1.3 观察指标

（1）PICC导管维护依从性：患者自置管到第4次化疗前，每7天进行维护一次为完全依从，其余情况均为不依从。（2）对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学

对本次研究中所得到的两组患者相关数据x2检验计数资料，结果P＜0.05时说明差异显著，以上所得数据均由SPSS19.0软件进行分析。

2 结 果

2.1 两组患者PICC导管定期维护依从性比较

对照组患者完全依从率为30.23%（13例），不依从率为69.77%（30例）；实验组患者完全依从率为46.51%（20例），不依从率为53.49%（23例），组间比较数据差异显著（x2=5.709，P＜0.05）。

2.2 两组患者PICC导管并发症发生率比较

对照组患者穿刺点感染、接触性皮炎、导管脱出、导管堵塞、静脉血栓形成发生率分别为18.60%（8例）、20.93%（9例）、9.30%（4例）、2.32%（1例）、4.65%（2例）；实验组患者穿刺点感染、接触性皮炎、导管脱出、导管堵塞、静脉血栓形成发生率分别为4.65%（2例）、16.27%（7例）、4.65%（2例）、0.0%（0例）、2.32%（1例）。实验组患者并发症发生率27.89%（12例）低对照组患者并发症发生率55.80%（24例），组间比较数据差异显著（x2=6.880，P＜0.05）。

3 讨 论

PICC导管的应用为肿瘤化疗患者提供了一条无痛性治疗途径，减轻了反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了输液安全，提高了肿瘤化疗患者的生活质量，但应注重导管定期维护，防止各种并发症发生。通过研究证实，采取延伸护理后有效的提高了患者PICC导管定期维护依从性，且降低了并发症的发生。通过延伸护理，可促使护士加强疾病治疗方法、PICC导管维护和并发症预防等相关知识的宣教，有效实施健康教育，提高了患者对整个化疗过程的整体认识和保证PICC导管有效使用，有效的延长了导管使用时间。

实施延伸护理后促使住院教育及出院后教育转换成为连续性追踪的一个过程[3]，即使在出院后患者依然可以接受与PICC导管日常维护和并发症预防、自我观察、治疗有关的健康教育，及时了解带管期间并发症的种类和危险性，掌握各种并发症出现的前期症状，一旦出现及时到院治疗，提高了PICC导管的使用率。

总之，在患者出院后，实施延伸护理可提高肿瘤化疗患者对自身PICC导管的自我管理理念。