浦兴社区老年人体质指数、腰围、颈围与高尿酸血症的关系研究

孙冬梅，郑庆虎，王雍蓉，孙静

血尿酸增高除可引起痛风外，还可导致肾脏及血管内膜急慢性炎性损伤，最终引发心、脑、肾等多器官损害［1］，因此，社区慢性病防治必须关注高尿酸血症（HUA）。随着我国经济、社会的快速发展，人们生活方式和饮食结构也发生改变，HUA 患病率逐年增高，一项关于2000—2014年HUA 患病率的meta 分析显示我国HUA 患病率为13.3%，其中男性19.4%，女性为7.9%［2］。HUA 患病率随年龄的增长而增高，中老年男性和绝经后女性是高发人群；HUA 相关危险因素较多，包括肥胖、代谢异常性疾病、心脑血管疾病以及慢性肾脏病等［3］。以往肥胖与HUA 的相关性研究常单独采用体质指数（BMI）或者腰围［4-5］，较少同时探讨多项肥胖指标与HUA 的关系，即使同时纳入BMI、腰围、腰臀比，也常显示不同的结果，有研究显示BMI 而非腰围与HUA 相关；有研究显示腰围、腰臀比与HUA 相关，而非BMI 与HUA 相关；还有研究显示BMI、腰围与HUA 均不相关［6-9］。

上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心自2012年开始，在老年人体检时除测量反映中心性肥胖的腰围和全身性肥胖的BMI 之外，加测了近年来备受关注的肥胖检测指标——颈围。研究发现颈围与老年人肥胖和代谢综合征密切相关［10］，颈围还可能与老年男性慢性肾脏病（CKD）的发病有关［11］。本研究旨在探讨浦兴社区老年人BMI、腰围、颈围与HUA 的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4—6月于上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心参加老年人免费体检的人群 9068 例，其中资料完整者4810 例，年龄65～99 岁。上海市政府统一要求社区卫生服务中心对辖区65 岁以上老年人每年进行1 次免费体检（99 岁以上老年人参加百岁老人体检），故本次体检人群为居住在浦兴社区1年以上且年龄65～99 岁的老年人。排除标准：甲状腺肿大、既往确诊的继发性高血压以及严重心肝肾疾病者。最后确定4364 例为研究对象，女2344 例，男2020 例；平均年龄（71.4±6.0）岁。本研究经浦兴社区卫生服务中心伦理委员会的批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 检测项目及诊断标准 采用天砚软件公司体检模板的调查项目，提前由居委会卫生干事收集体检老年人名单，上报姓名、性别、年龄、身份证号码、医保卡号等，体检现场由浦兴社区卫生服务中心的全科医生以面谈方式收集老年人的吸烟、饮酒、慢性病史，并输入电脑。吸烟定义为调查时仍每天或几乎每天吸烟，且一生中至少吸烟100 支。饮酒定义为男性乙醇摄入量≥20 g/d 以上或女性乙醇摄入量≥10 g/d 以上［12］。

1.2.1 BMI、腰围、颈围测量 经过培训的工作人员检测研究对象身高、体质量、腰围、颈围。要求研究对象脱鞋，除去厚外套，仅着贴身薄衣测量身高、体质量，BMI=体质量（kg）/身高（m）2。测量腰围，研究对象取站立位，两脚分开25～30 cm，体质量均匀分配，测量位置在水平位髂前上棘和第12 肋下缘连线的中点的周径。测量颈围，研究对象取站立位，两眼平视，平静呼吸，沿着喉结节点水平，软尺紧贴皮肤，测量颈部水平周径。

1.2.2 生化指标测量 研究对象均空腹12 h 留取静脉血样，静置30 min 后于3 h 内在浦兴社区卫生服务中心化验室应用Cobas c5 型罗氏全自动生化检测仪进行血生化指标测定，采用氧化酶法测定尿酸、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、尿素、肌酐、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。采用CKD 流行病学协作公式（CKD-EPI）（白人及其他人种）计算估算肾小球滤过率（eGFR）［13］。

1.2.3 诊断标准 （1）根据《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017 版）》［14］，男性及绝经后女性血清尿酸＞420 μmol/L 定义为HUA。（2）BMI＜18.5 kg/m2为低体质量，BMI 18.5 ～＜24.0 kg/m2为正常体质量，BMI 24.0～＜28.0 kg/m2为超重，BMI ≥28.0 kg/m2为肥胖；腹型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；颈围超标：男性颈围≥38 cm，女性颈围≥35 cm［10］。（3）平均收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mm Hg 或目前正在服用降压药物者诊断为高血压。（4）空腹血糖≥7.0 mmol/L，或已确诊为糖尿病，诊断为糖尿病。（5）eGFR＜60 ml·min-1·1.73（m2）-1定义为肾小球滤过率下降［14］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验，趋势分析采用趋势χ2检验；BMI、腰围、颈围与HUA 的相关性分析采用多因素Logistic 回归分析，采用连续性分析方法计算BMI、腰围、颈围每上升1 个标准差相对应的OR 值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 血清尿酸及HUA 检出情况 研究对象血清尿酸为（329.80±82.90）μmol/L， 女性（303.68±73.82）μmol/L， 男性（360.11±82.56）μmol/L； 男性血清尿酸高于女性，差异有统计学意义（t=23.838，P＜0.001）。检出HUA 患者610 例（14.0%），其中男性440 例，检出率21.8%（440/2020），女性170 例，检出率7.3%（170/2344）；男性HUA 检出率高于女性，差异有统计学意义（χ2=190.493，P＜0.001）。

2.1.2 高尿酸组与尿酸正常组一般情况比较 将610 例HUA 患者作为高尿酸组，余3754 例研究对象作为尿酸正常组。

高尿酸组年龄、高血压史、BMI、腰围、颈围、收缩压、舒张压、尿酸、三酰甘油、尿素、肌酐、总胆红素、ALT、eGFR、超重和肥胖发生率、腹型肥胖发生率、颈围超标发生率、高血压发生率、eGFR 下降发生率与尿酸正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组吸烟史、饮酒史、糖尿病史、空腹血糖、总胆固醇、糖尿病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.1.3 HUA 检出率与年龄的关系 男、女性HUA 检出率均随年龄增长逐渐升高（P＜0.05）；男性各年龄段（65～＜70 岁、70～＜75 岁、75～＜80 岁、≥80 岁）HUA检出率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.2 肥胖测量指标与HUA 的关系

2.2.1 HUA 检出率随肥胖分组级别上升而升高 根据BMI 将研究对象分为低体质量、正常体质量、超重与肥胖，根据腰围四分位数分为A1（男＜82.2 cm，女 ＜78.0 cm）、A2（ 男82.2～＜88.5 cm， 女78.0～ ＜85.0 cm）、A3（ 男88.5～＜94.0 cm， 女85.0～ ＜92.0 cm）、A4（男≥94.0 cm，女≥92.0 cm）；根据颈围四分位数分为B1（男＜35.0 cm，女＜31.0 cm）、B2（男35.0～＜37.0 cm， 女31.0～＜33.0 cm）、B3（ 男37.0～ ＜38.0 cm，女33.0～＜35.0 cm）、B4（男≥38.0 cm，女≥35.0 cm）。男性、女性HUA 检出率均随着BMI、腰围、颈围升高而升高（P 值均＜0.001，见表3～5）。将检出率最高一组与最低一组相比，BMI、腰围、颈围组对应的升高倍数在男性分别为4.48 倍、2.10 倍、1.67 倍，在女性分别为3.05 倍、3.21 倍、3.16 倍。

2.2.2 肥胖测量指标与HUA 相关性的多因素Logistic 回归分析 以HUA 为因变量（赋值：高尿酸组=1，尿酸正常组=0），BMI、腰围、颈围（连续性变量）为自变量分别建模，调整性别（赋值：男性=1，女性=0）、年龄（连续性变量）、吸烟情况（赋值：吸烟=1，不吸烟=0）、饮酒情况（赋值：饮酒=1，不饮酒=0）、总胆固醇（连续性变量）、三酰甘油（连续性变量）、总胆红素（连续性变量）、ALT（连续性变量）、高血压发生情况（赋值：有=1，无=0）、糖尿病发生情况（赋值：有=1，无=0）后，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，BMI、腰围、颈围与HUA 均有相关性（P值均＜0.001）。BMI 每增加1 个标准差（3.4 kg/m2），HUA 检出风险升高42%；腰围每增加1 个标准差 （9.5 cm），HUA 检出风险升高38%；颈围每增加1 个标准差（3.3 cm），HUA 检出风险升高29%。进一步相互调整3 项肥胖指标后，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，BMI、男性、三酰甘油、eGFR 下降、高血压、糖尿病与HUA 有相关性（P＜0.05，见表6）。

3 讨论

肥胖是HUA 的重要危险因素，以往肥胖与HUA 的相关性研究常应用BMI 或者腰围和腰臀比，HUA 的诊断标准也不统一，不仅显示不同的结果，而且较少同时比较多种肥胖测量指标与HUA 关系。本研究选择浦兴社区老年人，无论老年男性还是女性，均选用血清尿酸＞420 μmol/L 作为HUA 的诊断标准，对HUA 检出率及HUA 与BMI、腰围、颈围的关系进行横断面分析。

表1 高尿酸组与尿酸正常组一般情况比较Table 1 Baseline data comparison between high sUA group and normal sUA group

表2 不同性别各年龄段老年人HUA 检出率〔n（%）〕Table 2 HUA prevalence in the elderly by sex and age

表3 不同性别、BMI 老年人HUA 检出率〔n（%）〕Table 3 Age-specific correlation analysis between BMI and HUA prevalence

本研究显示，浦兴社区老年人HUA 检出率为14.0%，男性HUA 检出率（21.8%）显著高于女性（7.3%）。我国不同地区HUA 患病率存在较大的差别，为5.46%～19.30%，其中男性为9.2%～26.2%，女性为0.7%～10.5%［2］。2008年有研究调查青岛市湛山社区40～74 岁居民1706 名，其平均血清尿酸为342.6 μmol/L（男性388.8 μmol/L、女性317.6 μmol/L）；采用男性血清尿酸＞420.0 μmol/L、女性血清尿酸＞360.0 μmol/L 为诊断标准，诊断65 岁以上男性HUA患病率为26.6%，女性为27.0%［15］。青岛65 岁以上居民血清尿酸及HUA 患病率均高于本社区老年人（若以女性血清尿酸＞360.0 μmol/L 为诊断标准，本社区老年女性HUA 检出率为20.2%，与老年男性HUA 检出率接近）。中国医科大学内分泌研究所关于中国2000—2014年HUA、痛风患病率的Meta 分析（统计数据缺少来自上海的调查）显示，我国HUA 患病率男性为19.4%，女性为7.9%，但其HUA 诊断标准采用男性血清尿酸＞420.0 μmol/L，女性血清尿酸＞360.0μmol/L，且为横跨年龄谱的人群［2］。男女均以血清尿酸≥420 μmol/L为诊断标准，杨浦中心医院1393 名体检老干部的HUA检出率为13.35%［16］，与本社区老年人HUA 检出率基本一致。综合以上结果，可能上海老年人HUA 患病率低于全国平均水平。

表4 不同性别、腰围老年人HUA 检出率〔n（%）〕Table 4 Sex-specific correlation analysis between waist circumference and HUA prevalence

表 5 不同性别、颈围老年人HUA 检出率〔n（%）〕Table 5 Sex-specific correlation analysis between neck circumference and HUA prevalence

本研究在HUA 相关因素分析中，增加了颈围这个近年受到关注、容易测量、变异度小且与BMI 及腰围有很好相关性的肥胖指标，但在同时校正BMI、腰围、颈围及其他因素后，多因素Logistic 回归分析结果显示，腰围、颈围与HUA无相关性，只有BMI与HUA有相关性，BMI 每增加1 个标准差，HUA 检出风险上升28%。提示在HUA 患病风险预测方面BMI 可能有着更强预测效力。既往关于肥胖与HUA 的研究，在同时校正BMI 及腰围后显示不同的结果，王娟等［6］在崇明地区进行的流行病学调查显示，调整性别、年龄、血糖、血压、血脂后，未显示BMI、腰围与HUA 相关；江苏省高邮市农村HUA 流行病学调查显示，男性腰臀比与HUA 相关，女性BMI 与HUA 相关［7］。陈涛等［8］调查我国9 省市35～70 岁人群HUA 患病率及其相关因素，以BMI ≥28 kg/m2定义为肥胖，腰围男性＞90 cm、女性＞80 cm 定义为腹型肥胖，多因素Logistic 回归分析发现全身性肥胖与HUA 相关；日本在3513 例人群中调查显示老年女性与男性BMI 与HUA 显著相关，而腰围在校正BMI 后与HUA 的相关性并不显著［9］；何双涛等［17］研究显示BMI 与腰围、腰臀比比较，是较好的预测HUA 的指标。

血清尿酸在人体内的出现被认为是人类生物进化的结果，其是体内嘌呤代谢的终产物，是一种强抗氧化剂，并且与血压的维持以及人类神经系统的敏感性有关［18］，因此，人体血清尿酸水平既不能过高，亦不能过低。肥胖与HUA 相关的机制复杂，还可能和其密切相关的各种心血管危险因素或疾病有关［3，19-21］。但在调整这些因素后，仅BMI 仍与HUA 存在相关性，提示其他因素影响肥胖与HUA 的关系。脂肪细胞被认为是人体最大的内分泌器官，其分泌的脂肪因子和炎性因子均影响尿酸的代谢，肥胖相关的轻度慢性炎症和胰岛素抵抗状态增加HUA 风险，这些均有可能影响BMI 较大者合并HUA［21-22］。研究显示，腹型肥胖增加尿酸的生成，而不减少尿酸的排泄，故腰围与HUA 的相关性不显著［21］。

表6 肥胖测量指标与HUA 相关性的多因素Logistic 回归分析Table 6 Multivariable Logistic regression analysis of correlation between measures of obesity and HUA

多因素Logistic 回归分析结果，与HUA 相关的因素还包括男性、三酰甘油、eGFR 下降、高血压，与既往研究结果一致［4-8，15-16］。需要指出的是，本研究中糖尿病发生率与HUA 发生率呈负相关。通常认为HUA 与胰岛素抵抗之间存在着相互促进、相互影响的关系，HUA将导致糖尿病的发生［23］。原因可能为降糖药物干扰脂肪细胞的炎性反应，从而影响血清尿酸的代谢［21-22］。

综上所述，BMI 可能与老年人HUA 发病有关，在调整多种心血管危险因素和腰围、颈围后仍相关。今后需要在前瞻性研究中观察BMI 与包括HUA 在内的心脑肾疾病之间的关系，探讨包括生活方式在内的各种干预措施对心脑肾疾病发病的影响。