3.0T磁共振扩散加权成像信号强度在诊断胰腺导管腺癌中的应用价值

俞茜 杨小龙

(延大附院东关分院放射科，陕西 延安 716000)

胰腺导管腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，具有起病隐匿、发展快及早期局部浸润生长等特点，多于中晚期被确诊，延误最佳治疗时机，预后较差[1]。因此，早期诊断和治疗该病，对改善患者预后尤为重要。磁共振扩散加权成像是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术，可对活体组织细胞内部的扩散过程进行无创测定，在胰腺相关疾病诊断得到推广使用，其中表观扩散系数(ADC)应用较为广泛[2]。但随研究不断深入发现，临床诊断中信号强度(SI)值更易获得，且扩散受限即高SI是胰腺癌在磁共振扩散加权成像中的常见表现，价值更为显著[3]。基于此，本院对78例疑似胰腺导管胰腺癌患者采用3.0T磁共振扩散加权成像SI诊断，获得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年2月至2018年9月78例疑似胰腺导管腺癌患者78例，其中男48例，女30例；年龄40～76岁，平均(56.48±8.75)岁。纳入标准：临床表现为腹痛、黄疸等；无其他恶性肿瘤疾病。排除标准：因其他肿瘤而行手术或放化疗；疑似胰腺疾病而进行外科或内科治疗；有痛风、糖尿病等免疫性、全身代谢性疾病。入选者均已知本研究并自行签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2方法 (1)检查方法：选用3.0T超导磁共振仪(Signa HDxt，GE Healthcare，Milwaukee)进行检查，信号激发采用嵌入式体部线圈，信号接收采用8通道体部相阵控线圈。设置脂肪抑制快速自旋回波T2WI扫描参数：TR=6 316 ms，TE=73.8 ms，视野(FOV)=36 cm×40 cm，矩阵=320×192，层厚=5 mm，层数=20，层间距=1 mm，采集次数2次；呼吸触发单次激发平面回波扩散加权成像参数：TR=6 000 ms，TE=58.6 ms，FOV=38 cm×30.4 cm，矩阵=128×96，层厚=5 mm，层数20，层间距=1 mm，采集次数2次或4次，b值=0或600 s/mm2，加速因子2，带宽250 kHz；基于肝脏快速容积成像(LAVA)：TR=2.5 ms，TE=1.1 ms，反转角=11°，FOV=44 cm×41.8 cm，带宽125 kHz，矩阵=256×180，层厚=2.5 mm。(2)数据处理：扩散加权成像数据通过工作站自带软件进行分析，进行ADC图重建。由两名经验丰富的放射科医师测量b0及b600下扩散加权图像的信号强度(SIb0、SIb600)及ADC值。因ADC图与扩散加权成像图像存在关联性，当测量ADC值时，可自动计算同一感兴趣区SIb0、SIb600值，且感兴趣区范围为51～696 mm2。

1.3评价指标 诊断价值：统计3.0T磁共振扩散加权成像及穿刺活检诊断胰腺导管腺癌及非胰腺导管腺癌情况，并以穿刺活检结果为标准，计算诊断准确性。SI、ADC值：统计胰腺导管腺癌、非胰腺导管腺癌患者SIb0、SIb600值及ADC值。SI、ADC值诊断胰腺导管腺癌的效能：以正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值为参考值，统计SIb0、SIb600值及ADC值诊断胰腺导管腺癌的敏感性及特异性。

2 结 果

2.1诊断价值 3.0T磁共振扩散加权成像诊断胰腺导管腺癌的准确性为93.59%(73/78)。见表1。

表1 3.0T磁共振扩散加权成像诊断胰腺导管腺癌的结果

2.2SI、ADC值 胰腺导管腺癌患者SIb0、SIb600值均高于非胰腺导管腺癌患者，且ADC值较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 胰腺导管腺癌患者与非胰腺导管腺癌患者SI、ADC值对比

2.3SI、ADC值诊断胰腺导管腺癌的效能 选择参考值为正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值，诊断胰腺导管腺癌的AUC分别为0.986、0.981、0.698，95%CI分别为0.937～1.000、0.924～0.998、0.591～0.792。SIb0、SIb600及ADC临界值分别为758.92、324.43及1.39×10-3mm2/s，SIb0诊断胰腺导管腺癌的特异性为94.41%，敏感性为97.12%；SIb600分别为94.41%、95.72%；ADC诊断分别为61.42%、77.83%。

3 讨 论

随着高性能梯度线圈及高场强磁体及成像技术的应用，磁共振扩散加权成像在胰腺、前列腺等腹、盆脏器的检查中得到推广。

ssEPI是磁共振扩散加权成像中常用的序列，通过采集SIb0及一个扩散权重为b的数据(SIb)对ADC值进行计算，进而反映水分子扩散程度，且因其结果稳定，在临床检查中已得到推广使用[4-5]。本文结果显示，胰腺导管腺癌患者SIb0、SIb600值均高于非胰腺导管腺癌患者，而ADC值较低，且其诊断胰腺导管腺癌的准确性处于较高水平，表明3.0T磁共振扩散加权成像在胰腺导管腺癌诊断中具有显著的诊断价值，而SIb0、SIb600值及ADC值在其诊断中具有重要作用。本文结果还显示，以正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值为参考，SI诊断胰腺导管腺癌的特异性及敏感性均处于高水平，而ADC诊断的特异性和敏感性略低，提示磁共振扩散加权成像诊断胰腺导管腺癌中SI具有重要价值，可作为定量影像生物标记。ADC是其诊断中的定量参数，可对微观环境中水分子的扩散情况进行反映，故可从微观水平中反映组织变化，有效诊断及鉴别多种疾病。但胰腺属于腹膜后位器官，易受呼吸、腹腔内肠管运动等生理运动的影响，且胰腺周围大血管也将影响检查结果[6]。而由于细胞膜的空间限制及可溶性大分子的水合作用，细胞内水分子多表现为扩散度受限，加之b值在磁共振扩散成像中可反映组织的水分子扩散度，故其在诊断中有着重要作用。但其结果易受微血管灌注及T2透过效应的影响，而有关研究[7-8]指出，高b值可极大程度上消除T2穿透效应，减少组织微灌注影响。本研究中选择b值=600 s/mm2为扫描中规范的参数，可有效减少图像变形及伪影，减少扫描时间，降低ADC值中T2穿透效应产生的误差，获得更为有效的数据，提高临床诊断效能。

综上所述，3.0T磁共振扩散加权成像SI在胰腺导管腺癌诊断中具有显著的临床价值，可作为诊断胰腺导管腺癌的定量影像生物标记。