联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药分析和合理使用

韩其东

近年来, 随着人们生活方式的改变及生活环境的变化,全球冠心病的发病率正呈逐年上升趋势, 同样, 我国的冠心病患病人数也在逐年增加［1］。目前临床在冠心病的治疗过程中, 多对患者使用抗血小板药物, 尤其是对经皮冠状动脉介入术治疗后出现了急性冠状动脉综合征的患者, 多需采用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗。这种用药方案虽然可以起到较有效的疗效, 能大大改善患者预后, 但同时也存在着很大的消化道出血风险, 总体安全性较低。随着医药学研究的不断深入, 人们又发现了联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的冠心病用药方案。通过联用氯吡格雷和质子泵抑制剂, 不仅可以有效治疗冠心病, 同时还能够降低胃肠道出血风险。质子泵抑制剂的主要作用是抑制胃壁细胞分泌管上的H+-K+-ATP酶活性, 从而阻断胃酸分泌［2］。但是, 近年来经大量临床实践发现, 在联用氯吡格雷和质子泵抑制剂期间, 由于质子泵抑制剂会使氯吡格雷的抗血小板作用降低, 因此会增加心血管事件的发生几率［3-5］。所以, 临床应当进一步加强对氯吡格雷和质子泵抑制剂的联合用药研究, 以找出更加安全有效的用药方案。本文为分析联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药情况, 并探讨其合理使用要点, 现选取了本院门诊和住院部2014～2018年接收诊治的冠心病患者作为临床研究对象,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取本院门诊和住院部2014～2018年接收诊治的冠心病患者作为临床研究对象, 并排除伴有精神系统疾病、认知障碍及其他器官功能损伤者。本研究经过了本院伦理委员会批准及患者的知情同意。

1.2 方法 随机抽取每月周一至周五(全年共40 d)的门诊处方和住院医嘱, 分析其联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药情况及各科室使用情况。具体的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑等。

2 结果

2014年联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药冠心病患者为584例, 2015年为619例, 2016年为663例, 2017年为716例, 2018年为770例, 联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的门诊处方和住院医嘱数量与往年相比呈增多趋势, 其中以心内科联用氯吡格雷和质子泵抑制剂频率最高, 2014～2018年分别为50.34%、48.63%、48.11%、45.81%、44.03%。见表1,表2。

表1 2014～2018年联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药情况(n)

表2 2014～2018年联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的科室分布情况［n(%)］

3 讨论

质子泵抑制剂是目前临床治疗消化性溃疡的最先进药物之一, 该药可以通过高效、快速抑制胃酸分泌而达到治疗目的。而除了利用治疗消化性溃疡外, 目前临床还常用其联合氯吡格雷来治疗冠心病。这种用药方案的优点在于其不仅可以有效改善冠心病预后, 同时还能够降低胃肠道出血风险［6］。

据医药学研究发现, 氯吡格雷的抗血小板活性并非其药物本身所具有的, 而是经过肝脏内细胞色素P450(CYP)氧化后才具备的功效, 在这一过程中, 同工酶CYP2C19起着决定性的作用［3,7］。但是, 如果联用氯吡格雷和质子泵抑制剂,则质子泵抑制剂会抑制同工酶CYP2C19的活性, 从而致使氯吡格雷的药代动力学变化, 降低药效, 进而导致心脏事件发生的风险增加［4,8,9］。而为了改善上述缺陷, 2010年美国食品药品监督管理局最新警示, 在氯吡格雷和质子泵抑制剂的联合用药中, 应避免氯吡格雷联用奥美拉唑, 而可以用泮托拉唑替代奥美拉唑进行治疗。

就本院的实际用药情况来看, 目前常用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑等。从表1可以看出, 联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的门诊处方和住院医嘱数量与往年相比呈增多趋势。这说明本院在使用氯吡格雷治疗冠心病时, 越来越重视氯吡格雷引起的消化道出血风险, 从而给予质子泵抑制剂进行胃黏膜保护。同时, 为了降低心脏事件发生率, 联用氯吡格雷和奥美拉唑的情况也越来越慎重。而从表2可以看出, 心内科是联用氯吡格雷和质子泵抑制剂频率最高的科室, 所以在临床合理用药宣教中, 应当重点针对心内科进行宣教；其次, 普内科、神经内科、内分泌科以及消化内科等科室也应当是重点宣教对象。

综上所述, 临床联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的情况正逐年增多, 但联用氯吡格雷和质子泵抑制剂具有一定风险,为保证用药安全, 应加强临床合理用药, 优先选择相互作用影响小的用药方案。