JCI标准下产房优质护理干预对促进产妇自然分娩的临床应用

何锦卿 吴惠琛 周丹萍

【摘要】 目的 探讨国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准下产房优质护理干预对产妇自然分娩的效果。方法 200例产妇作为研究对象， 将其随机分为研究组与对照组， 各100例。对照组产妇给予常规护理， 研究组产妇给予JCI标准下产房优质护理干预。对比两组产妇自然分娩率、护理满意率及产后焦虑情况。结果 研究组产妇自然分娩率为72%， 高于对照组的48%， 差异具有统计学意义 （χ2=12.000， P<0.05）。研究组产妇护理满意率为85%， 高于对照组的67%， 差异具有统计学意义 （χ2=8.882， P<0.05）。研究组产妇产后焦虑评分为（38.24±12.21）分， 对照组产妇产后焦虑评分为（47.21±12.25）分， 研究组产妇产后焦虑评分低于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.186， P<0.05）。结论 JCI标准下产房优质护理干预对产妇自然分娩具有良好的促进作用， 有效降低了产妇剖宫产率， 对产妇后期的康复具有积极的意义。

【关键词】 国际医疗卫生机构认证联合委员会标准;产房优质护理;自然分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.103

近年来， 随着我国医学技术的提升， 产妇分娩死亡率大大降低， 从产妇与胎儿的角度出发， 自然分娩是最佳的选择。但是， 由于产妇自身等因素， 依然会有产妇主动选择剖宫产， JCI即国际医疗卫生机构认证联合委员会， 其标准的核心为质量、安全及服务， 将其运用于产妇中能够有效降低剖宫产率[1， 2]。本文就此展开研究， 以2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例产妇为例， 分析在JCI标准下产房优质护理干预对产妇自然分娩的作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例产妇作为研究对象， 并将其随机分为研究组与对照组， 各100例。研究组年龄20～36岁， 平均年龄（28.56±3.28）岁， 孕周36～42周， 平均孕周（38.82±2.21）周;对照组年龄21～35岁， 平均年龄（27.48±3.51）岁， 孕周36～41周， 平均孕周（38.31±2.25）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组产妇均无其他并发症， 均为初产妇。

1. 2 方法 对照组产妇给予常规护理， 即严密观察产妇的胎心变化， 定期测量生命体征， 并对产妇进行科学的饮食护理、心理护理， 让产妇处于一个良好的环境中， 以最佳的心态面对分娩。研究组产妇给予JCI标准下产房优质护理干预， 具体护理步骤如下。①产前心理护理：加强护患沟通及定期心理指导， 根据初产妇常见的抑郁、焦虑、恐惧、孤独等心理， 合理利用轮流时间， 以家庭方式倾听产妇的压力和痛苦。在适当的安慰下帮助产妇正确面对分娩过程及可能出现的症状和应对措施， 以消除分娩时的紧张和恐惧， 了解产妇的心理活动， 指导产妇进行腹部深呼吸肌肉放松训练。指导产妇通过说话、看电影和听音乐来缓解压力。在生产中， 要加强与产妇的沟通和鼓励， 增强自信。②进入产程后护理：分娩第一阶段， 助产士用容易理解的语言向初产妇介绍必要的知识， 使初产妇能够了解其分娩过程的进展， 鼓励和抚慰初产妇， 使初产妇情绪稳定， 增强自信心。初产妇如何保持体力， 调整节奏， 鼓励高热量， 容易消化食物， 确保分娩进展顺利。在第二产程中， 当子宫收缩较强并持续较长时间时， 引导初产妇屏气， 正确用力， 增加腹压， 以促进胎头下降， 子宫收缩间隔， 指导其放松和休息， 维持体力。避免过早或不当用力造成体力衰竭、子宫收缩疲劳， 保证初产妇分娩的顺利完成。及时告知初产妇及候诊家庭成员产程进展情况， 使其对生命的到来充满了信心和期待， 在分娩的第三个阶段， 产妇通常被耗尽并被命令休息。当出现胎盘剥脱迹象时， 应指导产妇正确施力， 以便胎膜能够完整娩出。断脐后， 新生儿将抱在母亲的胸前， 是母亲第1次与新生儿接触， 实施早期吸吮、早期接触， 以稳定母体情绪， 促进子宫收缩， 增进母子感情[3]。③產后护理：临床护士应鼓励产妇在2 h内排尿， 适当指导饮食， 避免便秘。为有效预防子宫出血， 应于产后30 min、1 h和2 h按摩一次子宫， 分娩后2 h将母婴送回病房， 同时应安排在同一个房间， 以帮助她们尽快适应母亲这个角色。临床护士应密切观察和记录母体意识、面色和收缩， 正确指导如何抚摸新生儿和母乳喂养方法。护士应鼓励产妇尽快下床活动， 并督促亲属帮助按摩下肢， 以免引起下肢静脉血栓。此外， 护士应加强对新生儿的皮肤和脐部护理， 以避免脐部感染及相关并发症， 并根据具体情况制定适当的出院指导。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组产妇进行护理满意度调查， 做好记录工作， 并记录好自然分娩产妇数量， 采用焦虑自评量表对产妇分娩后的焦虑情况进行评定， 评分分数越低说明产妇的焦虑程度越低。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇自然分娩情况比较 研究组产妇中有72例产妇成功自然分娩， 自然分娩率为72%;对照组产妇中有48例产妇成功自然分娩， 自然分娩率为48%。研究组产妇自然分娩率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=12.000， P<0.05）。

2. 2 两组产妇护理满意率比较 研究组产妇中有85例产妇对护理满意， 护理满意率为85%;对照组产妇中有67例产妇对护理满意， 护理满意率为67%。研究组产妇护理满意率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=8.882， P<0.05）。

2. 3 两组产妇焦虑评分比较 研究组产妇产后焦虑评分为（38.24±12.21）分， 对照组产妇产后焦虑评分为（47.21±12.25）分， 研究组产妇产后焦虑评分低于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.186， P<0.05）。

3 讨论

分娩是一个正常的、自然的、生理的、健康的过程。产妇应享有健康安全分娩的权利和过程， 并有权选择安全满意的分娩方式;遵循无创分娩过程， 不应采取常规干预措施， 助产护士的态度可以提高或降低产妇的信心， 提高产妇对环境的适应能力。影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和母亲的心理因素， 母亲的心理方面容易产生焦虑、恐惧、孤独等心理问题， 存在焦躁的期待体验， 尤其是初产妇分娩经验不足， 缺乏对分娩过程的了解， 更容易产生焦虑和恐惧[4， 5]。严重者可引起内环境紊乱， 导致分娩疼痛增加、子宫收缩紊乱或疲劳、分娩时间延长、出血增加。

JCI标准由世卫组织列为医疗卫生机构认证的最高标准。它的使命是为全球患者提供医疗服务的安全和质量。JCI标准的实质是持续改进。确保所有客户的安全是其目标和责任。产科医师和护士在学习JCI的过程中应不断检查和比较， 建立相应的制度和流程， 不断提高质量， 以提高产妇对自然分娩的认识， 降低剖宫产率。应用JCI标准下的优质护理服务模式， 可以满足生理、心理、精神和社会地位的需要[6]。产妇需求， 缓解恐惧的负面影响， 可以提高产妇对助产士的信任程度， 促进助产士与产妇之间的沟通， 建立良好的护患关系。同时， 应用优质护理模式， 可以提高助产士的服务技能、专业素质和心理素质， 改善产科服务， 促进高端产科服务体系的进程， 促进自然分娩， 并且保证新生儿的健康[7]， 它对医院的经济效益和社会效益起到了积极的作用， 更好地发挥了社会服务的作用。

本文以2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例产妇为例， 分析在JCI标准下产房优质护理干预对产妇自然分娩的作用进行分析， 研究结果显示， 研究组产妇中有72例产妇成功自然分娩， 自然分娩率为72%;对照组产妇中有48例产妇成功自然分娩， 自然分娩率为48%。研究组产妇自然分娩率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=12.000， P<0.05）。研究组产妇中有85例产妇对护理满意， 护理满意率为85%;对照组产妇中有67例产妇对护理满意， 护理满意率为67%。研究组产妇护理满意率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=8.882， P<0.05）。研究组产妇产后焦虑评分为（38.24±12.21）分， 对照组产妇产后焦虑评分为（47.21±12.25）分， 研究组产妇产后焦虑评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=5.186， P<0.05）。

综上所述， 采用JCI标准下产房优质护理能够有效促进产妇的自然分娩， 并且保证产妇、新生儿的健康， 对产妇产后恢复具有积极的意义。

参考文献

[1] 陈朝红. 产科开展JCI标准对降低剖宫产率的影响. 包头医学院学报， 2018， 34（1）：111-112.

[2] 黄艳慧. JCI标准下产房优质护理干预对促进产妇自然分娩的临床效果. 包头医学院学报， 2017， 33（4）：91-92.

[3] 蔡灵红， 余织. 基于JCI标准的产科病房护理风险管理. 中医药管理杂志， 2017， 25（13）：162-163.

[4] 胡楠， 胡明霞， 余丽莉. 产房优质护理服务对促进自然分娩的临床观察. 大家健康旬刊， 2017， 11（2）：195.

[5] 尹俊花. 产房优质护理服务對促进自然分娩的临床观察. 临床医药实践， 2014， 23（10）：791-793.

[6] 彭玉英. 产科优质护理新模式对自然分娩的促进作用. 中国临床护理， 2016， 8（2）：130-132.

[7] 王艳. 产房优质护理服务对产妇结局的影响. 中华现代护理杂志， 2014， 49（21）：2689-2690.

[收稿日期：2018-08-30]