预见性护理干预对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响分析

赵燕晖　何清明

【摘要】 目的 分析研讨预见性护理干预对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响。方法 80例妇科腹腔镜手术患者， 依据护理方式不同分为对照组和研究组， 每组40例。对照组接受常规护理， 研究组则接受预见性护理干预。比较两组患者不良事件发生情况及苏醒期和静息期的心率、血压指标水平。结果 研究组不良事件总发生率为7.50%（3/40）， 低于对照组的40.00%（16/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者静息期舒张压、收缩压、心率水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组苏醒期舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将预见性护理干预应用于妇科腹腔镜手术中， 可让患者安全、舒适地度过麻醉苏醒期， 值得推广。

【关键词】 麻醉;苏醒期;腹腔镜手术;预见性护理干预;护理

妇科腹腔镜手术患者围术期阶段， 因体内存留有麻醉药物， 持续干扰到中枢神经系统， 部分患者会发生躁动不安、挣扎等状况[1]。若患者苏醒期躁动会引发较多不良事件， 如伤口裂开、导管脱出、手术创面出血、呕吐物误吸反流、支气管痉挛等， 此均对手术成功有一定影响， 若抢救不及时则直接影响到手术效果。因此， 如何确保腹腔镜手术患者安全度过麻醉苏醒期， 现已发展为临床各医护人员关注的重点。本研究納入本院以往收治的妇科腹腔镜手术患者80例分组重点讨论预见性护理干预的优势， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机从本院2016年4月～2018年5月收治的妇科腹腔镜手术患者中抽取80例进行研究， 依据护理方式不同分为对照组和研究组， 每组40例。入选标准：①均满足妇科腹腔镜手术各项指征;②手术顺利;③均知晓并自愿同意此次诊治护理计划。排除标准：①以往存在腹腔镜手术史者;②卵巢囊肿破裂或异位妊娠者;③恶性肿瘤者， 且已出现广泛转移;④急需开腹止血者;⑤中转开腹或需扩大手术范围者;⑥中途脱离研究者;⑦麻醉药物禁忌或过敏者。对照组患者年龄34～72岁， 平均年龄（56.3±7.5）岁;孕次1～4次， 平均孕次（2.6±0.6）次;产次0～2次。研究组患者年龄33～72岁， 平均年龄（56.6±7.9）岁;孕次1～4次， 平均孕次（2.7±0.6）次;产次0～2次。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 接受常规护理， 术前明确掌握患者状况， 并常规访视， 进入手术室后， 按照其舒适度调整室内湿度和温度， 并备好药物， 检测其体温、呼吸、脉搏、血压等， 手术完成后， 将患者转到麻醉苏醒室， 常规监测其心电， 若发生血氧饱和度、心电图异常， 由苏醒室和手术医生共同处理。

1. 2. 2 研究组 则接受预见性护理干预， 具体内容如下。 ①明确掌握并分析其基本状况， 了解患者基础性疾病状况， 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、贫血、高血压、糖尿病等。②明确其术前血压控制状况， 并评估其麻醉苏醒期可能出现的状况， 如合并COPD者麻醉苏醒期可能出现呼吸衰竭、合并冠心病者麻醉苏醒期可能出现急性心血管事件等;③记录患者术中血糖、呼吸、心率、血压等， 按照其基础病情监测其血氧饱和度、血压、体温、心电图等;④麻醉苏醒室护士需提前备好急救药物、除颤仪、呼吸机、压舌板等急救用品， 若患者基本状况不良， 则可给予呼吸机、吸氧等辅助治疗;⑤予患者适当的心理护理和健康宣教。大部分患者因缺乏对疾病和自身病情的认识， 加之不熟悉医院环境， 心理状况不良， 且合并恐惧心理， 针对此状况给予心理疏导， 与患者沟通。术前访视时， 护士需按照患者接受能力和特征选择访视交流方式， 以便宣教麻醉和手术知识， 并介绍治疗注意事项、麻醉方法、手术流程等， 提供医生技术娴熟、手术无痛等信息， 缓解或消除其焦虑、恐惧心理， 稳定情绪， 提升患者配合度。护士讲解健康知识过程中， 需注重语言专业且易懂， 严谨、正式且轻松的讲解手术配合事项， 可用动画或图片配合患者宣教健康知识。

1. 3 观察指标 记录两组患者术后不良事件发生情况， 如皮肤意外损伤、出血、压疮等， 并比较。测定并记录两组患者苏醒期和静息期的心率、血压指标， 并比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不良事件发生情况比较 研究组不良事件总发生率为7.50%（3/40）， 低于对照组的40.00%（16/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者苏醒期和静息期的血压、心率水平比较 两组患者静息期舒张压、收缩压、心率水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组苏醒期舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹部手术所具备的创伤性导致患者术后出血多、创伤重， 且对其腹部脏器有干扰性， 患者麻醉苏醒期发生不良事件的可能性加大[2-7]。全身麻醉苏醒期患者可能发生严重躁动， 如强烈挣扎等， 若用力较大会导致伤口裂开、导管脱出、切口出血等， 甚至引起患者窒息。研究证实护理干预的有效性可辅助提升治疗疗效， 所以确保妇科腹腔镜手术患者护理质量相当重要。

近年来， 随着护理模式逐步改进， 各类研究中提出了一种新型护理方法和理念[8-11]， 称为预见性护理。这类护理模式主要针对患者具体状况制定护理计划， 进而实施。预见性护理是指先评估其可能发生的不良事件， 然后早期给予相应护理干预， 这要求护士在治疗疾病前明确掌握其麻醉、手术状况以及基本状况， 进而评估可能发生的变化和状况， 给予相应干预， 减少或避免相关不良事件的发生， 更容易、快速地处理问题， 提升护理质量， 让治疗工作高效、有序地进行。本研究中共纳入80例妇科腹腔镜手术患者分组研究， 结果显示， 研究组不良事件总发生率为7.50%（3/40）， 低于对照组的40.00%（16/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者静息期舒张压、收缩压、心率水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组苏醒期舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示预见性护理可确保患者麻醉苏醒期安全、舒适地度过。分析其原因为：术前开展健康教育、心理护理， 与患者沟通交流、提升其信任度， 并鼓励安慰患者， 让患者树立信心， 缓解其恐惧、焦虑情绪， 并密切监测其体征指标， 此对可能发生的状况有良好预防作用。但目前也有学者认为此护理模式应用于手术室护理中存在局限性， 如可能因护士缺乏经验， 导致预见性护理干预存在较大盲目性等。

综上所述， 将预见性护理干预应用于妇科腹腔镜手术中， 可让患者安全、舒适地度过麻醉苏醒期， 值得推广。

参考文献

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[11] 熊玉慧. 全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理干预. 医学信息， 2014（38）：110.

[收稿日期：2018-11-19]