地佐辛复合局麻药对臂丛神经阻滞麻醉的影响分析

许芾

【摘要】 目的 研究地佐辛复合局部麻醉（局麻）药对臂丛神经阻滞麻醉的影响。方法 84例行上肢手术治疗的患者， 采用单双序号分组方式分为对照组和观察组， 每组42例。两组患者均给予臂丛神经阻滞麻醉， 对照组注入100 mg罗哌卡因+100 mg利多卡因的40 ml生理盐水稀释液;观察组在对照组基础上加用10 mg地佐辛。对比两组患者麻醉起效时间、镇痛持续时间以及术后疼痛程度、不良反应发生情况。结果 观察组患者感觉阻滞起效时间为（3.24±0.78）min， 显著短于对照组的（5.42±1.03）min， 差异具有统计学意义（t=10.935， P=0.000<0.05）;观察组患者痛觉消失时间为（15.39±2.13）min， 显著短于对照组的（21.27±3.28）min， 差异具有统计学意义（t=9.744， P=0.000<0.05）;观察组患者镇痛持续时间为（637.24±98.59）min， 显著长于对照组的（329.57±74.39）min， 差异具有统计学意义（t=16.144， P=0.000<0.05）。观察组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分为（3.79±1.02）分， 显著低于对照组的（6.71±1.28）分， 差异具有统计学意义（t=11.562， P=0.000<0.05）;观察组不良反应发生率为7.14%（3/42）， 显著低于对照组23.81%（10/42）， 差异具有统计学意义（χ2=4.459， P=0.035<0.05）。结论 将地佐辛复合局麻药应用到臂丛神经阻滞中能显著缩短麻醉起效时间， 延长镇痛时间， 同时减轻患者术后疼痛程度， 降低术后不良反应发生率， 值得推广。

【关键词】 臂丛神经阻滞;地佐辛;局部麻醉药;麻醉效果;术后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.060

臂丛神经阻滞麻醉是临床上进行上肢手术时常用的麻醉方式之一， 虽然操作较为简单， 但经常出现神经阻滞不全的情况， 加上患者精神处于焦虑、紧张等状态以及手术带来的疼痛导致患者术中容易出现血压升高、心率加快等情况， 对手术的顺利完成造成影响[1]。并且由于术后不良反应较多， 对患者术后的恢复也产生一定的影响。近年来， 有研究表明地佐辛联合利多卡因或罗哌卡因等药物进行臂丛神经阻滞具有起效快、不良反应少、麻醉效果良好等优势， 已逐渐在临床上被广泛应用[2]。本文旨在分析地佐辛联合局麻药进行臂丛神经阻滞麻醉对于麻醉效果以及患者术后恢复期的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2017年7月收治的84例进行上肢手术治疗的患者作为研究对象， 采用单双序号分组方式分为对照组和观察组， 每组42例。其中对照组男28例， 女14例;年龄21～64岁， 平均年龄（40.87±8.76）岁;体质量42～75 kg， 平均体质量（56.74±6.21）kg。观察组男27例， 女15例;年龄22～65岁， 平均年龄（40.13±8.89）岁;体质量43～75 kg， 平均体质量（55.72±7.24）kg。两组患者年龄、性别、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究通过本院伦理委员会批准， 所有患者均对本次研究知情且自愿参与。纳入标准：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;②术前2周未使用过阿片类药物者;③无臂丛神经阻滞禁忌证者。排除标准：①肝肾功能严重不全者;②患有心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及神经元性疾病者;③上肢严重神经损伤者。

1. 2 方法 患者术前禁食6～8 h， 患者进入手术室后开放静脉通路， 对其心率、血压、呼吸、血氧饱和度等进行检测。由同一名麻醉师行斜角肌间隙入路法臂丛神经阻滞麻醉术。协助患者取仰卧位， 保持手臂紧贴身体， 尽可能下垂手臂以显露患侧， 从前斜角肌与中斜角肌之间的沟下半部与环状软骨水平线的交点进行穿刺， 回抽无血液后即可注入药物。对照组注入含有100 mg罗哌卡因（河北九派制药股份有限公司， 国藥准字H20113463）+100 mg利多卡因（广西南宁百会药业集团有限公司， 国药准字H45020630）的40 ml生理盐水稀释液。观察组在对照组基础上加用10 mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H20080329）。药物注入后注意观察患者是否出现不适症状， 常规给予面罩吸氧4～6 L/min， 给予2 mg咪达唑仑。若术中麻醉效果不理想， 影响手术操作则适当给予5～10 mg舒芬太尼或50～100 mg芬太尼。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉起效时间， 主要包括痛觉消失时间（阻滞完成到镇痛完善可以开始手术的时间）、感觉阻滞起效时间（阻滞完成到痛觉减弱的时间）， 同时记录两组镇痛持续时间。采用VAS量表对患者术后疼痛程度进行评估， 总分0～10分， 分数越高表明疼痛程度越严重。最后记录两组头晕、恶心呕吐、四肢麻醉等不良反应的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果