袋鼠式护理对早产儿体重增长和摄奶量的影响

周远珍　蓝远妮　谢小丽

【摘要】 目的 研究袋鼠式护理模式对早产儿体重增长和摄奶量的影响。方法 60例早产儿， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组给予常规护理， 观察组在常规护理的基础上接受袋鼠式护理。比较两组早产儿在干预2、4周后的体重增长情况和平均摄奶量情况。结果 入院时， 两组的体重和每天摄奶量差异均无统计学意义（P>0.05）。干预2、4周后， 观察组的体重分别为（1.45±0.28）、（2.21±0.32）kg， 明显重于对照组的（1.30±0.25）、（1.92±0.40）kg， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预2、4周后， 观察组的摄奶量分别为（410.6±15.1）、（582.7±25.3）ml/d， 明显多于对照组的（328.3±13.8）、（521.5±23.2）ml/d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对早产儿实施袋鼠式护理模式， 有利于促進患儿的成长， 值得在临床进一步推广。

【关键词】 袋鼠式护理;早产儿;体重;摄奶量

【Abstract】 Objective   To study the effect of kangaroo nursing on weight gain and milk intake of premature infants. Methods   A total of 60 premature infants were divided by random number method into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received kangaroo nursing on the basis of conventional nursing. Comparison were made on weight gain and average milk intake after 2 and 4 weeks of intervention in two groups. Results   At admission， both groups had no statistically significant in weight gain and milk intake （P>0.05）. After 2 and 4 weeks of intervention， the observation group had obviously heavier body weight as （1.45±0.28） and （2.21±0.32） kg than （1.30±0.25） and （1.92±0.40） kg in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of intervention， the observation group had significantly more milk intake respectively as （410.6±15.1） and （582.7±25.3） ml/d than （328.3±13.8） and （521.5±23.2）ml/d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Kangaroo nursing mode for premature infants is conducive to promoting the growth of children， and is worth further promotion in clinical practice.

【Key words】 Kangaroo nursing; Premature infants; Weight; Milk intake

早产儿是指出生孕周<37周（≤259 d）， 体重在<2.5 kg的新生儿。早产儿在新生儿中死亡率及远期健康问题发生率均较高。随着二胎政策的放开， 我国将会迎来生育高峰， 加上高龄产妇加入生二胎行列， 早产儿出生率将会出现阶段性升高。一些早产儿在成长期间存在一些缺陷， 例如视力、听力、智力等方面， 其发生率高于健康新生儿。由于早产儿机体发育较差， 出生后易因各种意外导致死亡， 为防止疾病、死亡、体温过低、感染等情况， 需对其进行特殊照顾。袋鼠式护理（kangaroo mother care， KMC）即皮肤接触护理， 该护理模式从20世纪80年代初发展起来， 其主要内容是将新生儿放置在母亲怀里， 让新生儿充分接触母亲的皮肤。该护理方式不仅可以稳定新生儿的生命体征、缓解疼痛、促进睡眠及神经系统的发育、降低医院感染发生率、提高存活质量、缩短住院时间， 还可以加强亲子关系、促进母乳喂养、缓解母亲产后焦虑情绪等。因此， 对早产儿实施袋鼠式护理无论是近期还是远期都具有深远的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年8月本院新生儿科收治的60例早产儿。纳入标准：①符合《早产儿管理指南》相关诊断标准;②早产儿父母亲一方或双方， 可提供或协助进行袋鼠式护理;③早产儿仅早产， 无其他疾病。排除标准：①早产儿父母存在精神方面疾病;②患有先天性疾病。按照随机数字表法将早产儿分为对照组和观察组， 每组30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 观察组早产儿实施袋鼠式护理干预：①研究人员通过讲座、健康宣教等方式对早产儿父母进行技术上的支持;②早产儿住院期间， 应充分了解袋鼠式护理的益处和风险。并且护士在早产儿住院期间每天早上9：00～10：00， 下午15：00～16：00分别协助家属进行1次皮肤接触， 1 h/次;③在新生儿重症监护中心（NICU）旁设立独立房间， 室温26～28℃， 湿度适宜， 由经过培训护士指导家长仰卧在靠椅上， 患儿赤裸全身， 俯卧于家长裸露的胸口， 用手拖住患儿臀部， 另一手扶住背部， 防止滑落， 患儿背部裸露部分覆盖毛毯。此过程中全程监测并记录患儿各项生命体征的变化、摄奶量、体重;④出院后指导家属坚持2次/d的袋鼠式护理直到日龄满40 d。

1. 2. 2 对照组 对照组早产儿仅接受常规护理， 主要包括心率监测、血压及脉搏等生理指标测量、哺乳指导、皮肤护理等。

1. 3 观察指标 本研究主要通过生物医学测量法收集资料。研究的观察指标为早产儿体重增长和每天摄奶量， 主要采用体重秤来进行资料收集。记录早产儿干预开始后2、4周的每天摄奶量， 干预后2、4周的体重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

入院时， 两组体重差异均无统计学意义（P>0.05）。干预2、4周后， 观察组的体重分别为（1.45±0.28）、（2.21±0.32）kg， 明显重于对照组的（1.30±0.25）、（1.92±0.40）kg， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预2、4周后， 观察组的摄奶量分别为（410.6±15.1）、（582.7±25.3）ml/d， 明显多于对照组的（328.3±13.8）、（521.5±23.2）ml/d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。見表1。

3 讨论

近年来， 由于产科医疗技术的进步及新生儿围生期的抢救水平提升， 极大地提高了早产儿的出生率及生存率。但早产儿发育相对于健康新生儿来说较差[1]， 出生后面临诸多困难和挑战。在提高早产儿存活率的同时， 更应该关注这些患儿的生存质量， 改善其预后。采取早产儿发育支持护理、袋鼠式护理等支持性护理可有效提高早产儿的护理质量。

3. 1 袋鼠式护理增加早产儿体重 早产儿出生1个月内是其生长发育的重要阶段， 在此阶段中对观察组开展袋鼠式护理， 研究结果显示， 干预2、4周后， 观察组体重（1.45±0.28）、（2.21±0.32）kg， 明显重于对照组的（1.30±0.25）、（1.92±0.40）kg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明袋鼠式护理在早产儿的护理应用中具有较大的优势， 可明显促进早产儿体重的增长。袋鼠式护理注重早产儿与母亲皮肤的亲密接触， 早产儿的皮肤感受器受到刺激后， 将信息传入大脑皮质， 有助于缓解神经系统紧张性， 并刺激神经递质分泌、生长激素、儿茶酚胺等分泌增加[2， 3]， 进而有助于促进脂肪、糖类、蛋白质等物质的生成， 最终提高摄入量， 促进其成长发育。在皮肤接触中能增加早产儿安全感， 使得早产儿睡觉时间更多， 心率慢而稳定， 呼吸暂停和心搏迟缓发生较少， 体温保持稳定， 改善氧合和气体交换， 降低氧气及热量的消耗[4-6]， 有利于体重增加。

3. 2 袋鼠式护理提高早产儿摄奶量 入院时， 两组摄奶量差异均无统计学意义（P>0.05）。干预2、4周后， 观察组摄奶量为（410.6±15.1）、（582.7±25.3）ml/d， 明显多于对照组的（328.3±13.8）、（521.5±23.2）ml/d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明袋鼠式护理主要是让早产儿与母亲进行皮肤接触， 此方法能够改善早产儿的胃功能发育， 促进消化排空能力， 减少奶液潴留及喂养中断， 尽快达到足量喂养， 缩短住院护理时间。并且袋鼠式护理能够让早产儿摆脱医疗器械治疗过程产生的刺激， 提高其安全感。在实施袋鼠式护理的过程中， 护理人员要重视早产儿母亲的哺乳， 鼓励其尽可能进行母乳喂养， 母乳富含铁、乳等， 能够满足早产儿需求[7， 8]， 同时有益于降低感染的风险。

本次研究结果显示， 袋鼠式护理能够有效提升新生儿的安全感， 使其躁动及哭泣频率降低， 并且通过皮肤接触增加了母亲垂体分泌水平， 缓解母亲焦虑， 减轻产后抑郁症。袋鼠式护理作为发育支持护理的重要组成部分， 是通过科学的护理， 来改善早产儿各个器官系统的预后， 进而达到提升其生存质量的目的。随着护理观念的转变， 临床护理工作要求人性化和全面性， 袋鼠式护理不仅体现了护理更贴近人文关怀， 也实现了医疗工作中更贴心全面的人性化尊严。

参考文献

[1] 罗敏， 黄敏秀， 何静. 早产儿、低出生体重儿呼吸暂停的管理体会. 临床研究， 2016， 24（3）：175-176.

[2] 熊腾琼， 郑思琳. 新生儿护理专业学位硕士研究生核心能力的质性研究. 卫生职业教育， 2018（4）：16-18.

[3] 黄海军. 早产儿应用袋鼠式护理（KMC）的临床护理综述. 北方药学， 2014（2）：178-179.

[4] 袁洁雅. 袋鼠式护理对新生儿神经行为及体格发育的影响. 国际医药卫生导报， 2016， 22（24）：3872-3874.

[5] 厉建英， 谢微微， 陈晓春. 发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用. 中国实用护理杂志， 2012， 28（28）：60-61.

[6] 肖阳素， 蓝文兰， 郭燕如， 等. 发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果评价. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 08（2）：310-311.

[7] 赵蕾. 袋鼠式护理对早产儿脑血流及神经系统的影响. 齐鲁护理杂志， 2016（23）：80-82.

[8] 胡建新， 李萍， 刘明秀. 袋鼠式护理促进新生儿母乳喂养的Meta分析. 护理学报， 2016， 23（5）：9-13.

[收稿日期：2018-09-17]