胰岛素泵短期强化治疗对新发2型糖尿病患者胰岛素分泌、敏感性影响研究

范科　伍翠娴　胡以梁

【摘要】 目的 探讨对新发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗对胰岛素分泌以及敏感性的影响。方法 60例新发2型糖尿病患者， 采用随机数字表法分为对照组及观察组， 各30例。对照组采用胰岛素多次皮下注射治疗， 观察组采用胰岛素泵短期强化治疗。比较两组治疗前后的血糖值、 β细胞功能、血糖达标时间、胰岛素用量、胰岛素分泌、敏感性。结果 治疗后， 观察组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）低于对照组， 空腹血胰岛素（F-INS）、空腹C肽（F-C肽）高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组血糖达标时间为（4.81±1.96）d， 明显短于对照组的（10.44±1.75）d， 胰岛素用量为（43.22±7.58）U/d， 明显少于对照组的（55.68±12.05）U/d， 差异均具有统计学意义（t=11.736、4.794， P=0.000、0.000<0.05）。观察组胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）为（50.49±10.75）， 高于对照组的（12.95±2.66）， 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）为（4.85±0.16）， 低于对照组的（8.17±0.43）， 差异均具有统计学意义 （t=18.567、39.634， P=0.000、0.000<0.05）。结论 对新发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗效果更好， 可加快胰岛素分泌， 提高敏感性。

【关键词】 新发2型糖尿病;胰岛素泵短期强化;胰岛素分泌;敏感性

新发2型糖尿病是内分泌科常见的疾病类型， 胰岛β细胞功能的缺失以及胰岛素抵抗均为导致2型糖尿病发生的因素， 患者的高血糖状态也会导致胰岛β细胞功能出现异常， 当患者的空腹血糖水平>5.6 mmol/L时会逐渐削弱其第一时相胰岛素分泌功能， 空腹血糖>6.4 mmol/L时会导致第一时相胰岛素分泌功能丧失， 并对第二时相胰岛素的分泌功能产生干扰， 所以治疗应该以改善胰岛素抵抗以及保护胰岛β细胞功能为主[1]。本次研究对新发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗， 现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月本院收治的60例新发2型糖尿病患者， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 各30例。其中， 观察组男19例， 女11例;年龄40～77岁， 平均年龄（58.5±6.5）岁。对照组男17例， 女13例;年龄41～ 78岁， 平均年龄（59.5±6.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①自愿签署知情同意书者;②神志清晰者;③具有完整的临床资料者;④具有较高依从性者。排除标准：①糖尿病急性并发症者;②合并心肝肾等重要脏器并发症者;③存在恶性肿瘤者;④合并感染現象者;⑤接受过降糖药物以及胰岛素治疗者;⑥空腹血糖<11.1 mmol/L者;⑦胰岛自身抗体表现为阳性者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用胰岛素多次皮下注射治疗。给予患者门冬胰岛素30注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司， 国药准字S20133006， 规格：100 U/ml， 3 ml/支（笔芯）]， 中效为70%， 短效为30%。午餐前给予患者4 U， 早餐以及晚餐前分别为其皮下注射总量的50%， 每天胰岛素的总量在0.4～ 0.8 U/kg， 之后根据患者的血糖情况对用量进行调整， 治疗期间加强对血糖的检测， 同时观察患者所出现的不良反应， 共治疗2周[2]。

1. 3. 2 观察组 采用胰岛素泵短期强化治疗。患者接受治疗之后检测其空腹血糖以及餐后2 h血糖， 为其皮下输注门冬胰岛素30注射液， 根据患者的体质量对胰岛素的用量进行计算， 每天总量在0.4～0.8 U/kg， 基础用量为总量的50%， 将剩余的50%在餐前为患者大剂量输入， 分别在三餐前进行输注， 之后根据患者的具体情况对胰岛素的用量进行调整[3]。

1. 4 观察指标 比较两组治疗前后的血糖值（FBG、2 h PBG）、 β细胞功能（F-INS、F-C肽）、血糖达标时间、胰岛素用量、胰岛素分泌（HOMA-β）、敏感性（HOMA-IR）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后血糖值、β细胞功能比较 治疗前， 两组患者的FBG、2 h PBG、F-INS、F-C肽水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的FBG、2 h PBG 低于对照组， F-INS、F-C肽高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血糖达标时间、胰岛素用量比较 观察组血糖达标时间为（4.81±1.96）d， 明显短于对照组的（10.44±1.75）d， 胰岛素用量为（43.22±7.58）U/d， 明显少于于对照组的（55.68± 12.05）U/d， 差异均具有统计学意义（t=11.736、4.794， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 两组胰岛素分泌、敏感性比较 观察组HOMA-β （50.49±10.75）高于对照组的（12.95±2.66）， HOMA-IR（4.85± 0.16）低于对照组的（8.17±0.43）， 差异均具有统计学意义 （t=18.567、39.634， P=0.000、0.000<0.05）。

3 讨论

糖尿病的形成与患者的饮食习惯、遗传因素以及个人体质密切相关， 属于慢性疾病， 治疗难度较大， 病情严重的患者会出现较多并发症， 严重危害其身心健康， 2型糖尿病的发病率较高且多发于>30岁的患者， 该年龄段的患者虽然未完全丧失胰岛β细胞功能， 但其胰岛素的作用较差， 使得血糖居高不下， 对其生存质量有严重影响， 需要及时降低血糖以及改善胰岛β细胞功能来达到治疗的目的[4]。

新发2型糖尿病患者每天需要接受多次胰岛素注射， 并且经过短期胰岛素或者胰岛素泵治疗， 有助于将血糖水平控制于正常范围内， 还可保证患者长期处于正常状态， 且不需要服用其他降血糖药物， 并且治疗后患者的β细胞功能指数得以缓解， 还可有效改善其第一时相胰岛素分泌功能。本研究中对新发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗后， 患者的FBG、2 h PBG低于对照组， F-INS、F-C肽高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结果表明胰岛素泵强化治疗对患者的血糖控制较好， 这与徐俊涛等[5]的研究结果相一致。另外， 观察组血糖达标时间短于对照组， 胰岛素用量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。新发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗之后， 患者的第一时相胰岛素分泌功能以及葡萄糖敏感性明显改善， 表明胰岛素泵强化对胰岛素分泌以及敏感性方面具有较好的改善作用， 研究中治疗后， 观察组HOMA-β高于对照组， HOMA-IR低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明胰岛素泵短期强化治疗可改善患者的胰岛素分泌功能， 這与李衍记[6]的研究结果相一致。

综上所述， 对新发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗效果更好， 可加快胰岛素分泌， 提高敏感性。

参考文献

[1] 何殿， 高银婷， 姜东芹. 胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者血糖控制及胰岛β细胞功能的影响. 医学综述， 2018， 24（23）：4768-4772.

[2] 王金金. 胰岛素泵强化治疗（短期）影响新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌、敏感性情况观察. 临床研究， 2018， 26（3）：39-41.

[3] 林晰敏， 李舜， 刘菊花， 等. 胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者血清炎性因子的影响研究. 现代诊断与治疗， 2016， 27（7）：1263-1264.

[4] 周艳花， 林森， 刘洁. 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响. 中国当代医药， 2016， 23（11）：32-35.

[5] 徐俊涛， 苏晓. 胰岛素泵强化治疗（短期）影响新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌、敏感性情况观察. 首都食品与医药， 2018， 25（13）：51.

[6] 李衍记. 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者 胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能的影响研究. 糖尿病新世界， 2018， 21（2）：67-68.

[收稿日期：2019-01-25]