宫腔镜手术治疗剖宫产切口妊娠的临床疗效及对住院时间的影响分析

王屹雯 颜望碧

【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术治疗剖宫产切口妊娠的临床疗效及对住院时间的影响。方法 50例剖宫产切口妊娠患者， 根据治疗方法不同分为宫腔镜组（34例）和清宫术组（16例）。清宫术组采用传统清宫术治疗， 宫腔镜组采用宫腔镜手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常水平时间及满意度。结果 宫腔镜组患者的手术时间（28.42±3.27）min、术中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢复正常水平时间（14.50±3.64）d及住院时间（5.21±1.79）d均显著短于清宫术组患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。宫腔镜组满意度为100.00%， 高于清宫术组的87.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予剖宫产切口妊娠患者宫腔镜手术治疗的临床效果显著， 具有易于操作、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点， 能够有效提高患者的治疗满意度， 具有临床推广应用价值。

【关键词】 剖宫产;切口妊娠;宫腔镜;住院时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.025

剖宫产手术的增多使得剖宫产切口妊娠的发病率也有所提高， 作为一种特殊类型的异位妊娠， 其是孕囊在剖宫产术造成的子宫切口瘢痕处着床所致， 若不及时处理可引起子宫破裂、大出血， 严重的危及患者生命 [1]。受到剖宫产切口病理特殊性的影响， 清宫术风险较大， 也影响了术后生活质量[2]。本研究以2015年1月～2018年8月收治的50例剖宫产切口妊娠患者作为研究对象， 分析总结宫腔镜手术治疗的应用价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年8月本院收治的50例剖宫产切口妊娠患者作为观察对象， 根据治疗方法不同分为宫腔镜组（34例）和清宫术组（16例）。宫腔镜组患者年龄最小22岁， 最大38岁， 平均年龄（29.33±6.40）岁;停经时间最短39 d， 最长82 d， 平均停经时间（50.21±10.78）d;距离最后一次剖宫产时间最短10个月， 最长6年， 平均时间（3.04±1.05）年;7例患者有2次剖宫产史， 27例患者有1次剖宫产史。清宫术组中年龄最小23岁， 最大39岁， 平均年龄（30.05±5.82）岁;停经时间最短42 d， 最长79 d， 平均停经时间（52.33±10.86）d;距离最后一次剖宫产时间最短11个月，最长5年， 平均时间（3.57±0.88）年;3例患者有2次剖宫产史， 13例患者有1次剖宫产史。两组患者的年龄、停经时间、剖宫产史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均符合剖宫产切口妊娠的临床诊断， 排除宫腔镜下电切穿孔病例、宫腔镜检查后行腹腔镜下切口妊娠病灶清除手术的病例。

1. 2 方法

1. 2. 1 清宫术组给予传统清宫术进行治疗。术前口服米非司酮100 mg， q.12 h.， 连续给药3d， 并单次肌内注射甲氨蝶呤（50 mg/m2）进行杀胚治疗。术前30 min予米索前列醇0.4 mg纳阴以软化宫颈， 在B超监护下实施传统清宫手术。术后2 d复查血清β-HCG， 且每3天复查1次， 直至正常， 另外要间断复查B超。如果血清的β-HCG下降缓慢， 可以考虑口服米非司酮及肌内注射甲氨蝶呤， 若其下降仍不满意， 或者超声提示有明显残留可能， 应进行二次清宫或采取宫腔镜手术进行治疗。

1. 2. 2 宫腔镜组采用宫腔镜手术治疗。患者术前口服米非司酮100 mg， q.12 h.， 连续给药3 d， 并单次肌内注射甲氨蝶呤（50 mg/m2）进行杀胚治疗。术前30 min给予米索前列醇纳肛0.4 mg以软化宫颈。术前30 min予米索前列醇0.4 mg纳阴以软化宫颈。患者取膀胱截石位， 常规消毒， 明确子宫位置及大小后建立适当的膨宫压力， 扩张宫颈至7.5 cm后， 将宫腔镜置入宫颈口并推进至宫底部， 观察宫腔内孕囊附着位置、形态、大小等情况， 先行负压吸引， 然后继续扩张宫颈至10 cm， 置入电切镜， 用电切割彻底清除子宫前壁峡部妊娠组织并送病理检查， 如有出血则给予电凝止血， 术后给予抗生素预防感染。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后β-HCG恢复正常水平时间。采取查阅文献、专家咨询等方法制定住院满意度调查表， 對两组患者及家属进行问卷调查。调查内容主要包括患者及家属对治疗质量的满意度、住院体验等， 问卷采取百分制， 并按照≥90分、70～89分、<70分3个层次将评分划为非常满意、较满意、不满意[3]， 满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、β-HCG恢复正常水平时间及住院时间比较 宫腔镜组患者的手术时间（28.42±3.27）min、术中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢复正常水平时间（14.50±3.64）d及住院时间（5.21±1.79）d均显著短于清宫术组患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者及家属满意度比较 宫腔镜组满意度为100.00%， 高于清宫术组的87.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产切口妊娠的发病机制尚不明确， 临床认为其原因主要是剖宫产术后切口愈合不良、再次妊娠时受精卵通过瘢痕处的裂隙， 由于内膜间质缺乏、蜕膜发育不良， 孕囊着床后容易植入肌层， 妊娠时间的增加使得患者发生大出血、子宫破裂的危险也增加 [4， 5]。

作为一种微创技术， 宫腔镜可观察到整个宫腔， 清楚辨别妊娠囊种植部位的血管并准确剥离孕囊， 减少术中出血的几率， 同时在镜下可以彻底清除妊娠组织、缝合子宫缺损、减少再次发生瘢痕妊娠的可能性 [6， 7]。

本文研究结果显示， 宫腔镜组患者的手术时间（28.42±3.27）min、术中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢复正常水平时间（14.50±3.64）d及住院时间（5.21±1.79）d均显著短于清宫术组患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。宫腔镜组满意度为100.00%， 高于清宫术组的87.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 给予剖宫产切口患者宫腔镜手术治疗的临床效果显著， 具有易于操作、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点， 有效提高患者的治疗满意度， 具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 廖晟， 王海娜. 宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢妊娠的临床疗效和安全性分析. 中国医师进修杂志， 2013， 1（9）：13-16.

[2] 刘志玲， 梁春燕， 付爱民. 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢妊娠的临床观察. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（20）：2204-2206.

[3] 陈春霞， 叶敏欢. 甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究. 中国现代医生， 2013， 51（20）：142-143， 146. 

[4] 杨清， 朴曙花， 王光伟， 等. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析. 中华妇产科杂志， 2010， 45（2）：89-92.

[5] 姚盛慧. 剖宫产后子宫切口妊娠诊断及治疗中宫腔镜技术的应用. 中国组织工程研究， 2016（B05）：145-146.

[6] 黄尚专. 宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的臨床分析. 医学信息， 2013（27）：665.

[7] 王凤. 试析宫腔镜联合药物治疗子宫切口妊娠的疗效. 医学理论与实践， 2018（2）：245-246.

[收稿日期：2018-09-04]