肝硬化患者凝血功能检测临床意义

2019-07-01杨云峰

中国实用医药 2019年3期

杨云峰

【摘要】目的探讨肝硬化患者的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）的含量以及其臨床意义。方法选择50例肝硬化患者作为肝硬化组，同期健康体检者50 例作为对照组，比较两组研究对象PT、TT、APTT、FIB含量。结果肝硬化患者PT（20.5±3.5）s、APTT（52.6±4.5）s、TT（22.8±2.5）s长于对照组的（13.6±1.7）、（33.2±3.9）、（13.5±1.5）s， FIB含量（1.58±0.43）g/L低于对照组的（2.95±0.41）g/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论肝硬化患者处于低凝状态且纤溶系统受损，血浆凝血因子异常是加重其疾病发展的原因之一，进行凝血四项的检测，对肝硬化患者出血的抢救和治疗有重要意义，能及时、准确地从多方面反映肝硬化患者肝脏的凝血功能情况，监测患者肝脏损害程度。

【关键词】肝硬化; 凝血功能;临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.013

肝脏在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起重要调节作用[1-3]，能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质[4]，肝脏产生多种参与凝血和纤溶的因子有凝血酶原（Ⅱ因子）、纤维蛋白原（FIB因子）、组织因子（Ⅲ因子）、前加速素（5因子）、Ca离子（Ⅳ因子）、前转化素（Ⅶ因子）、Christmas因子（Ⅸ因子）、抗血友病因子（Ⅷ因子）血浆凝血活酶前质因子（Ⅺ因子）、Hageman因子（Ⅻ因子）、纤维蛋白溶酶原（PIG）等[5]。肝脏疾病是肝细胞合成凝血因子和抗凝蛋白的能力减弱，肝细胞由于受到不同程度的损伤，导致机体凝血和抗凝机制紊乱[6， 7]。选择2014年2月～2016年6月本院收治的50例肝硬化患者检测PT、TT、APTT、FIB含量，并与同时期在本院的健康体检者50 例作为健康对照组进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年2月～2016年6月本院收治的50例肝硬化患者作为肝硬化组，经实验室、临床、影像学（B 超、CT、胃镜）检查等确诊，其中男39例，女11例;年龄21～75岁，平均年龄47.5岁;肝功能按照Child-Pugh标准分级法分为：A级13例、B级25例、C级12 例;其中乙型肝炎后肝硬化34例，自身免疫性肝硬化3 例，酒精性肝硬化6例，丙型肝炎后肝硬化4例，乙型肝炎合并酒精性肝肝硬化2例，胆汁性肝硬化1例。所有病例均符合病毒性肝炎诊断标准[8]，前2周内均未使用激素、维生素K等药物以及未有输血或血制品等影响凝血功能的治疗，排除血液系统疾病和消化系统肿瘤。选取同期本院的健康体检者50例作为对照组，无血液系统等其他相关疾病，肝功能正常，其中男39例，女11例;年龄19～68岁，平均年龄47.4岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法标本采集：标本均为入院后第1次采集，采用109 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的真空管采血，空腹抽取清晨静脉血，抗凝剂与全血之比为1∶9， 3000 转/min，离心10 min。采用全自动血凝仪严格按操作程序测定PT、TT、APTT、FIB含量。

1. 3 观察指标比较两组研究对象PT、TT、APTT、FIB含量。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

肝硬化患者PT、APTT、TT长于对照组， FIB含量低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肝硬化患者凝血四项检测越来越受到重视，凝血四项检测成为出血和血栓性疾病的常规检测项目，能够早期发现肝病造成的凝血机制障碍。

肝脏是体内代谢的主要器官，保持凝血系统的完整性，对机体的凝血、纤维蛋白溶解系统、抗凝血的相互作用与动态平衡起主要调节作用[9]，肝硬化致肝功能不全时，血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多，维生素K依赖凝血因子的前体不能变成有活性的凝血因子[10]。肝素灭活能力下降，蛋白质合成降低，凝血因子合成减少，引起PT、APTT、TT延长， FIB下降[11-14]。

凝血四项检测是内源性、外源性凝血因子缺乏或减少的重要过筛试验。TT主要是反映血浆内肝素、类肝素抗凝物质的水平以及血浆纤维蛋白原的质和量，是患者病情预后及溶栓治疗的重要指标。FIB是血中含量最高的凝血因子， FIB 与肝脏细胞受损程度呈负相关[15， 16]，肝硬化患者血管内凝血因子消耗大量增加，造成患者出现低纤维蛋白原血症。APTT受Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的影响，是由内源性凝血途径因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ水平决定的， APTT、TT随肝细胞受损程度加重而升高[17]。

综上所述，凝血四项检测能够弥补肝功能及其他检查的不足，从多方面反映凝血功能状况，可作为肝硬化患者肝功能检查的辅助指标，对肝硬化患者诊断以及治疗有重要意义。

参考文献

[1] 熊斌，姜红星. 120例肝病患者凝血功能检测分析. 检验医学与临床， 2011， 8（2）：198-199.

[2] 來丽群，楼德利. 肝硬化患者凝血及纤溶功能变化与肝功能分级的关系. 杭州医学高等专科学校学报， 2001， 22（4）：213-215.

[3] 王鸿利，支利民，邵慧珍，等. 病毒性肝炎患者血浆凝血因子变化的研究. 中华传染病杂志， 1992， 10（1）：1-4.

[4] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志， 2000， 8（6）：324-329.

[5] 许俊堂，丛玉隆. 抗检与溶栓药物的血液学监浏. 中华检验医学杂志， 2001， 24（1）：53-55.

[6] 邹正升，辛绍杰，李保森，等. 肝组织病理与肝细胞合成功能的关系. 世界华人消化杂志， 2001， 9（5）：522-525.

[7] 屈玲，府伟灵. 乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能变化与肝功能分级关系的观察. 重庆医学， 2004， 33（11）：1717-1718.

[8] 向晓星，蒋玉兰. 病毒性肝炎四项凝血指标联合检测的临床意义. 江苏医药， 2002， 28（6）：435-436.

[9] 刘敏涓，周立红，刘泽霖，等. 肝硬化患者纤溶系统的研究. 临床消化病杂志， 2003， 15（6）：261-262.

[10] 徐献群，范俊丽，杜艳. 肝病患者血浆凝血因子检测的临床研究. 微循环学杂志， 2002， 12（1）：34-35.