再生障碍性贫血运用环孢素联合雄激素治疗的效果分析

夏天　马永华　罗达似　陈珊珊　王飞

【摘要】 目的 探讨再生障碍性贫血运用环孢素联合雄激素治疗的效果。方法 100例再生障碍性贫血患者， 随机分为观察组与对照组， 每组50例。对照组采用雄激素治疗， 观察组采用环孢素联合雄激素治療。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况。结果 观察组临床治疗总有效率为86.00%， 显著高于对照组的62.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为12.00%， 与对照组的8.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 再生障碍性贫血运用环孢素联合雄激素治疗可以有效地提升治疗效果， 同时不会明显增加不良反应， 治疗安全性与效果相对更理想， 适宜临床推广。

【关键词】 再生障碍性贫血;环孢素;雄激素;治疗效果

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of cyclosporine combined with androgen on the treatment of aplastic anemia. Methods   A total of 100 patients with aplastic anemia were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with androgen， and the observation group was treated with cyclosporine and androgen. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between the two groups was compared. Results   The observation group had significantly higher total effective rate of clinical treatment as 86.00% than 62.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 12.00%， comparing with 8.00% in the control group （P>0.05）. Conclusion   Combination of cyclosporine and androgen can effectively improve the treatment effect， and will not significantly increase adverse reactions. The treatment of safety and effect is relatively better， and suitable for clinical promotion.

【Key words】 Aplastic anemia; Cyclosporine; Androgen; Treatment effect

再生障碍性贫血主要是由于骨髓造血功能异常衰竭所致， 表现主要集中在造血干细胞明显减少， 属于血液方面的常见疾病。该病发作推进快速， 但是有较高的病死率。症状一般集中在颜面苍白、心悸、乏力、头晕等情况， 部分会有感染与出血， 对患者健康构成较大的威胁。本文研究2016年9月～2018年2月期间收治的100例再生障碍性贫血患者， 分析运用环孢素联合雄激素治疗的临床疗效、治疗不良反应发生情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年9月～2018年2月期间收治的100例再生障碍性贫血患者， 随机分为观察组与对照组， 每组50例。对照组患者中男27例， 女23例;年龄18～68岁， 平均年龄（33.5±15.6）岁;病程2～14个月， 平均病程（6.1±3.2）个月。观察组患者中男29例， 女21例;年龄18～69岁， 平均年龄（34.2±15.1）岁;病程2～14个月， 平均病程（6.5±3.4）个月。两组患者病程、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用雄激素治疗， 2次/d， 40 mg/次， 每天早晚分别口服1次;观察组采用环孢素联合雄激素治疗， 环孢素A给予2次/d， 剂量为3～5 mg/（kg·d）。做好血液指标检查， 依据病情做好药量调控。所有患者均持续6个月用药后做效果观察。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况。临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈：症状全部消除， 白细胞计数>4.0×109/L， 血小板>80×109/L， 女性患者血红蛋白>100 g/L， 男性患者血红蛋白>120 g/L， 没有复发状况;显效：症状基本消除， 白细胞计数>3.5×109/L以上， 血小板>80×109/L， 女性患者血红蛋白>100 g/L， 男性患者血红蛋白>120 g/L， 效果在3个月中得到稳定或者有改善趋向;有效：症状有好转， 血红蛋白增长幅度>30 g/L;无效：治疗后症状与有关指标没有改善， 甚至严重化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为86.00%， 显著高于对照组的62.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为12.00%， 与对照组的8.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

再生障碍性贫血属于临床常见的血液系统疾病之一， 发病机制没有明确性， 一般诱发因素较多。盲目用药、长期接触放射线照射， 进而引发骨髓造血干细胞受损， 由此导致机体造血功能障碍。在临床用药上， 没有统一标准， 需要不断研究观察， 从而为后续的治疗提供更多的参考意见。

再生障碍性贫血在治疗中需要针对其病因入手， 病理机制集中在免疫功能障碍引发的骨髓造血功能衰竭[1]。一般免疫抑制类的药物在临床运用更普遍。环孢素A属于新型免疫功能调控药剂， 可以对T淋巴细胞产生抑制功效来达到抑制有关负调节因子的功效， 进而达到造血功能的修复与改善[2]。雄激素的使用则相对属于该病的传统治疗方法， 通过对人体肾脏促红细胞生成素产生刺激， 从而强化造血细胞在该方面的反应活跃性， 由此来更好的达到骨髓造血功能的改善作用[3]。环孢素A结合雄激素， 可以有效的提升再生障碍性贫血的治疗效果， 一般可以将治疗有效性提升到90%左右。雄激素可以作用在雄激素受体， 因为受体介导影响， 雄激素会由此还原到5α与5β羟类固醇， 由此会导致肾脏生成红细胞生成素， 该药物小分子针对肝脏发挥影响， 由此让GO期肝细胞逐步的发展为促红细胞生成素反应期， 由此导致大量的造血细胞不断增殖， 由此来达到机体造血功能的恢复[4-6]。但是单独运用雄激素容易导致机体肝功能受损， 不良反应多。环孢素A的联合作用可以有效的针对白细胞介素-2受体产生抑制性， 由此可以避免T淋巴细胞激活， 抑制造血调控因子所具有的高释放能力， 由此来避免药物所引发的造血功能抑制性， 由此让造血功能得到有效改善。

本研究中， 观察组临床治疗总有效率为86.00%， 显著高于对照组的62.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为12.00%， 与对照组的8.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果充分说明了联合用药可以有效改善再生障碍性贫血的状况， 促使出血、贫血等状况的好转。药物的不良反应虽然有一定提升， 但是不具有明显差异， 因此总体来说不良反应控制在一定范围， 同时比单纯雄激素用药情况没有太多的变化， 药物的安全性相对有保障。治疗中， 患者的感受相对理想， 治疗的耐受度相对平稳， 可以有效配合治疗进行。

在用药上， 需要注重健康教育工作的配合。要让患者对用药、饮食、运动、个人卫生、休息等各方面有一定程度的了解， 提升治疗依从性， 避免因为自身配合不良引发的治疗问题。教育指导工作需要充分的了解患者， 针对患者个体情况做差异性的指导， 保证指导具有更高的价值。要充分意识到患者个体差异性， 不可以笼统一刀切[7， 8]。要摆正患者的治疗心态， 避免期望过高导致的治疗满意度不足等医患矛盾纠纷等。

综上所述， 再生障碍性贫血运用环孢素联合雄激素治疗可以有效的提升治疗效果， 同时不会明显增加不良反应， 治疗安全性与效果相对更理想， 适宜在临床广泛的推广运用。

参考文献

[1] 王月莉， 严萍丽. 环孢素与雄激素配伍治疗再生障碍性贫血36例. 陕西医学杂志， 2016， 45（1）：122-123.

[2] 周子仪. 雄激素联合环孢素A治疗44例再生障碍性贫血患者疗效分析. 医药前沿， 2016， 6（2）：205-206.

[3] 金玲， 吴文忠. 雄激素联合环孢素A治疗再生障碍性贫血效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（32）：61-62.

[4] 王秀明. 环孢素A联合雄激素治疗再生障碍性贫血的临床疗效观察. 中国实用医药， 2014， 9（29）：146.

[5] 俞罡. 环孢素A联合雄激素治疗再生障碍性贫血的疗效观察. 中外医学研究， 2013（17）：23-24.

[6] 魏庆芳， 王洁. 环孢素A与雄激素联用治疗再生障碍性贫血的效果观察. 中国继续医学教育， 2017， 9（25）：89-91.

[7] 李荣. 环孢菌素A联合雄激素治疗再生障碍性贫血疗效分析. 中外医疗， 2011， 30（7）：8-9.

[8] 王雪宝. 环孢素联合雄激素及复方皂矾丸治疗再生障碍性贫血疗效分析. 中国误诊学杂志， 2011， 11（30）：7396-7397.

[收稿日期：2018-09-06]