B超引导联合椎管内镇痛下行单胎臀位外倒转的临床观察

夏金丝　邵冰心　李玲　吴慧玲

【摘要】 目的 探讨B超引导联合椎管内镇痛应用于单胎臀位外倒转的临床效果。方法 42例孕妇作为研究对象， 所有孕妇均属于单胎臀位， 按入院先后顺序分为对照组与观察组， 各21例。对照组应用B超引导进行单胎臀位外倒转术， 观察组在B超引导联合椎管内镇痛下行单胎臀位外倒转术， 比较两组倒转成功及剖宫产情况、并发症发生情况及疼痛情况。结果 观察组1次倒转成功率66.67%、总成功率85.71%均高于对照组的28.57%、52.38%， 剖宫产率9.52%低于对照组的38.10%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组2～3次倒转成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组早产、胎膜早破以及胎盘早剥发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组孕妇疼痛评分为（6.75±0.54）分， 明显高于观察组的（3.14±0.37）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 B超引导联合椎管内镇痛单胎臀位外倒转术应用于臀位孕妇时能提升倒转成功率， 降低剖宫产率， 改善孕妇疼痛情况、控制并发症发生。

【关键词】 B超;椎管内镇痛;单胎臀位外倒转

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.026

胎位是指胎儿在母体子宫内的位置， 正常胎位为胎体纵轴平行于母体纵轴， 胎头应位于骨盆入口处， 呈俯屈状， 颏部向胸壁贴近， 脊柱略向前弯， 四肢于胸腹前屈曲交叉， 胎体呈椭圆形， 临床称之为枕前位[1]。临床除枕前位之外的胎位均称之为异常胎位， 包括斜位、胎体纵轴垂直于母体纵轴的横位以及臀位， 其中臀位是临床最常见的异常胎位， 指的是孕妇生产时胎儿先露部位为臀部， 发病原因包括腹壁松弛、孕妇骨盆狭窄以及产道肿瘤， 发病率占临床分娩总人数的4%[2]。临床主要应用外倒转术进行治疗， 为提升自然分娩率， 降低新生儿死亡率， 通常在B超引导下进行手术， 文章探讨B超引导联合椎管内镇痛应用于单胎臀位外倒转的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2015年11月～2017年11月收治的42例孕妇作为研究对象， 所有孕妇均属于单胎臀位， 按入院先后顺序分为对照组与观察组， 各21例。对照组年龄20～27岁， 平均年龄（24.15±1.73）岁;孕周30～39周， 平均孕周（35.14±2.73）周;初产妇13例， 经产妇8例。观察组年龄20～28岁， 平均年龄（24.18±1.76）岁;孕周30～40周， 平均孕周（35.18±2.75）周;初产妇14例， 经产妇7例。两组孕妇年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 协助孕妇取仰卧位， 抬高臀部， 双腿膝关节屈曲向外展开， 在B超引导下进行外倒转术， 探查胎位情况后， 一手托臀， 一手握头， 沿胎儿腹部方向轻轻转动头部， 推动其至骨盆入口处， 转动过程中注意双手配合， 反方向推动臀部， 推动时保持动作连贯性， 禁止暴力推动， 动作应轻柔， 若倒转不成功可试着将其倒转至反方向。术中注意观察胎心和胎盘情况。若发生胎心率异常、胎动剧烈频繁时应及时停止手术， 若症状仍未发生缓解应及时退回至原方位， 手术结束后再次应用B超对胎盘和胎心率进行监测， 将毛巾垫置于胎头两侧处， 应用腹带进行包裹、固定。

1. 2. 2 观察组 应用B超引导联合椎管内镇痛下行单胎臀位外倒转术， 监测孕妇心率、血氧饱和度和血压情况， 建立静脉通道， 协助孕妇取左侧卧位， 选取L2～3或L3～4进行硬膜外穿刺， 穿刺完成后将硬膜外导管由头端处置入， 导管长约3～4 cm， 注入3 ml的1.73%碳酸利多卡因， 观察5 min后若无平面异常后追加用量， 剂量总计10 ml， 麻醉平面维持在T6以下， 进行胎位倒转前补充500 ml林格液， 随后在B超引导下行臀位倒转术（同对照组）。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组倒转成功及剖宫产情况， 倒转成功情况主要统计两组1次倒转成功、2～3次倒转成功， 以及总成功情况。②观察两组早产、胎膜早破以及胎盘早剥等并发症发生情况。③比较两组疼痛情况， 应用视觉模拟评分法（VAS）进行评估[3]， 量表总分10分， 分值越高代表疼痛越剧烈。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行數据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 倒转成功及剖宫产情况 观察组1次倒转成功率66.67%、总成功率85.71%均高于对照组的28.57%、52.38%， 剖宫产率9.52%低于对照组的38.10%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组2～3次倒转成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 并发症发生情况 两组早产、胎膜早破以及胎盘早剥发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 疼痛情况 对照组孕妇疼痛评分为（6.75±0.54）分， 明显高于观察组的（3.14±0.37）分， 差异具有统计学意义（t=25.272， P<0.05）。

3 讨论

臀位属于临床产科常见的一种胎位异常， 多发生于孕周33～36周时， 胎儿头部大于臀部， 分娩过程中会导致头径变形， 过度仰伸、胎臀上举会造成脐带脱垂， 娩出困难， 对孕妇和胎儿生命均造成威胁， 临床主要应用胎位外倒转术， 纠正胎位不正情况， 降低剖宫产率[4]。

本文结果表明对照组倒转成功率较低、剖宫产率较高、疼痛更剧烈（P<0.05）， 分析原因发现B超检查属于无创检查， 可对孕妇进行动态观察， 清楚探查胎盘位置、胎儿大小、臀位类型、入盆程度以及羊水量， 手术视野更好， 保障手术安全性， 但由于手术过程中缺乏镇痛药物治疗， 孕妇疼痛感较强烈， 加上对手术存在紧张、恐惧感， 会影响手术效果， 因此手术成功率相对较低。有研究发现B超引导联合椎管内镇痛下行单胎臀位外倒转术效果更佳[5]， 结合本文研究看出观察组孕妇1次倒转成功率、总成功率均较高， 疼痛评分和剖宫产率较低（P<0.05）， 说明观察组治疗效果更佳， 分析原因发现， 给予椎管内镇痛后， 孕妇疼痛情况得到改善， 一定程度缓解其紧张、害怕情绪， 保证手术顺利进行， 联合B超进行臀位倒转术， 提升手术成功率， 有效降低剖宫产率， 严格控制镇痛药物用量， 并未出现血压下降、恶心呕吐等不良反应[6]。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 分析原因发现两组均在B超引导下进行手术， 密切关注产妇和胎儿生命体征， 若发生异常及时停止手术并进行复位， 因此并未损伤胎儿和孕妇， 并发症情况发生均较少。

综上所述， 将B超引导联合椎管内镇痛应用于单胎臀位外倒转术时能有效提升臀位外倒转术的成功率， 改善孕妇疼痛情况， 控制并发症发生。

参考文献

[1] 张丽娟， 廖滔， 邓新琼， 等. B超联合静滴硫酸特布他林应用于臀位外倒转术的效果. 实用医学杂志， 2017， 33（8）：1270-1273.

[2] 邓新琼， 覃晓慧， 廖滔， 等. 臀位妊娠矫正方法的研究进展. 广西医学， 2017， 39（8）：1219-1221.

[3] 邓新琼， 覃晓慧， 廖滔， 等. 足月单胎臀位外倒转术的可行性及影响因素分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（11）：2476-2479.

[4] 王志敏， 罗琳. B超监测下臀位外倒转术26例体会. 中国医疗器械信息， 2016， 22（14）：91， 101.

[5] 李海冰， 方昕， 赵青松， 等. 椎管内镇痛对孕妇臀位外倒转术的辅助疗效. 上海交通大学学报（医学版）， 2016， 36（1）：89-92.

[6] 马翠， 赵友萍. 75例臀位外倒转术临床分析. 医学研究杂志， 2016， 45（12）：102-104.

[收稿日期：2018-08-31]