CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎的价值体会

王晓琪　王蕴英

【摘要】 目的 分析连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高脂血症重症急性胰腺炎的价值。方法 60例高脂血症重症急性胰腺炎患者， 依据治疗方式不同分为研究组（35例）和普通组（25例）。研究组患者采用CRRT治疗， 普通组患者采用常规综合治疗。比较两组患者的治疗效果及治疗后血清总胆固醇（TC）、C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMS）、尿AMS水平。结果 研究组患者治疗总有效率为91.43%（32/35）， 明显高于普通组的64.00%（16/25）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者TC、CRP水平分别为（4.5±2.3）mmol/L、（6.6±2.3）mg/L， 均低于普通组的（10.8±3.4）mmol/L、（9.9±2.2）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者血、尿AMS水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎可有效改善患者血脂等临床指标， 治疗效果显著， 推荐在临床中推广使用。

【关键词】 连续性肾脏替代疗法;高脂血症重症急性胰腺炎;体内循环;治疗价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.021

近几年， 随着经济水平的不断提升， 人们的饮食结构逐渐复杂， 高脂血症的临床发病率也逐渐升高[1]。该疾病是诱发重症急性胰腺炎的一个危险因素。临床中针对高脂血症重症急性胰腺炎普遍采用将血脂、稳定患者体内循环、纠正酸碱平衡等综合疗法， 但治疗效果并不十分明显[2]。本院近几年推广采用了CRRT治疗， 显现出了良好的效果， 但由于其治疗成本较高， 该治疗方式并不为广大患者所接受。为进一步了解CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎的价值， 本院选取了2016年7月～2018年7月收治的60例高脂血癥重症急性胰腺炎患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月本院收治的60例高脂血症重症急性胰腺炎患者作为研究对象， 依据治疗方式不同分为研究组（35例）和普通组（25例）。研究组患者中男22例， 女13例;年龄28～67岁， 平均年龄（40.5±9.5）岁;病程4.5 h～4.5 d， 平均病程（1.6±1.0）d。普通组患者中男18例， 女7例;年龄26～68岁， 平均年龄（41.1±9.5）岁;病程4.1 h～4.0 d， 平均病程（1.5±0.9）d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者经B超、肝功能等检查后确诊为重症急性胰腺炎， 血常规、血生化检测提示患者患有高脂血症， 患者及其家属同意参与此次研究。

1. 2 方法 所有患者入院后均给予常规综合治疗， 治疗期间禁饮禁食， 实施胃肠减压， 纠正酸中毒， 维持水电解质平衡， 给予抗生素以及各类支持性治疗等。研究组患者给予CRRT治疗：首先建立颈内静脉置管 ， 设备采用德国Dilpact床旁持续血液净化系统， 选择适合的置换液， 接通设备， 持续治疗6～10 h， 置换液量为3050 L/d， 连续治疗1～5 d;治疗期间应用低分子肝素进行抗凝治疗， 严密观察患者血气、血糖、水电解质等相关体征指标的变化。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者的治疗效果， 疗效判定标准：经治疗后临床症状消失， 体征恢复正常为治愈;经治疗后， 症状缓解， 各项临床指标基本恢复为好转;经治疗后症状无显著改善， 甚至加重或死亡为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。②比较两组患者治疗后TG、CRP及血、尿AMS水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为91.43%（32/35）， 明显高于普通组的64.00%（16/25）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后TG、CRP及血、尿AMS水平比较治疗后， 研究组患者TC、CRP水平均低于普通组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者血、尿AMS水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

高脂血症重症急性胰腺炎既有急性胰腺炎的共性， 同时又具备了一些特殊的病理表现， 因此， 临床中尚未对其治疗提出统一的、规范性的治疗方案[3， 4]。但大多数学者认为， 该疾病的治疗关键在于快速降低TG， 并抑制全身炎性反应。

CRRT治疗方案通过建立血液循环系统， 能够有效清除血液中的游离脂肪酸以及其他毒性物质， 并稳定患者体内血流动力学指标， 阻断炎性因子的供应， 因此， 能够起到良好的治疗效果[5， 6]。在此次研究中， 研究组患者治疗总有效率为91.43%（32/35）， 明显高于普通组的64.00%（16/25）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。从这一结果可以看出：与常规的综合治疗相比， CRRT治疗能够显著提高治疗效果。其原因就在于：CRRT治疗能够较为迅速的抑制全身炎性反应， 改善急性胰腺炎症状， 达到缓解病情的效果[7， 8]。因而， 在此次研究中， 治疗后， 研究组患者TC、CRP水平分别为（4.5±2.3）mmol/L、（6.6±2.3）mg/L， 均低于普通组的（10.8±3.4）mmol/L、（9.9±2.2）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但是， 由于CRRT的治疗成本较高， 难以在临床中得到推广。

综上所述， CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎可有效改善患者血脂等临床指标， 治疗效果显著， 推荐在临床中推广使用。

参考文献

[1] 辛宏伟， 苏文涛. 持续肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流与单纯（CRRT）治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的临床疗效观察. 医学信息， 2016， 29（1）：73-74.

[2] 石瑜珍， 刘淑芳， 林胜阳， 等. 多种血液净化装备在高脂血症性重症急性胰腺炎患者中的应用效果. 中国医疗器械信息， 2017， 23（16）：106-107.

[3] 李百强， 董杰， 柯路， 等. 重症急性胰腺炎血培养持续阳性三月余救治成功一例. 中华胰腺病杂志， 2018， 18（1）：54-55.

[4] 米芷颉. CRRT联合HP治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果观察. 基层医学论坛， 2018， 22（16）：2174-2176.

[5] 李虎年， 胡海丽， 魏宗婷， 等. 连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价. 中国动脉硬化杂志， 2018， 26（4）：394-399.

[6] 李文礼， 张海星， 刘伟斌， 等. 13例重症急性胰腺炎诊治特点临床分析. 广州医药， 2016， 47（5）：54-56.

[7] 徐玮炜. CRRT在重症急性胰腺炎患者临床治疗中的价值与效果研究. 检验医学与临床， 2016， 13（6）：800-802.

[8] 鲍江波， 杜娟. CRRT治疗高脂血症重症胰腺炎的临床分析. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（46）：69.

[收稿日期：2018-09-07]