基于奥马哈系统延续护理对慢性心力衰竭患者自我管理能力的影响

潘耀锋，李 燕，雷言言，陶 丽，王玉娟，黄 亚，沈玲燕

（南京医科大学附属江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

慢性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，再次住院率高。而患者不按照规定遵从医嘱和不遵守饮食规则，缺乏对疾病恶化症状和征兆的相关知识，以及医务工作者缺少对患者的专业指导，是导致再住院治疗的主要原因[1]。延续护理主要是医务人员把护理的照顾从医院延伸至家庭中。奥马哈系统是20世纪由美国护理专家提出，几年来，以逐渐被中国香港、瑞典、丹麦等地区引进[2]。在国外应用于教育、临床和社区等领域。本次研究比较江苏盛泽医院心内科2017年6月-2017年12月20例常规出院指导与随访的慢性心力衰竭患者与20例基于奥马哈系统延续护理干预慢性心力衰竭患者护理干预单位时间后心力衰竭自我管理量表得分变化情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏盛泽医院心内科2017年6月-2017年12月收治的40例慢性心力衰竭患者按照抛硬币的方式将所有患者分为对照组（常规出院指导与随访）与实验组（基于奥马哈系统延续护理干预），实验组20例患者中男（10例）女（10例）比例为1:1，年龄在50岁至80岁，平均年龄为（73.58±7.17）岁。对照组20例患者中男（12例）女（8例）比例为3:2，年龄在51岁至78岁，平均年龄为（72.63±6.39）岁。两组患者在年龄、性别等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

参与本次研究的患者均有心力衰竭病史，患者心功能等级在II级至Ⅳ级，超声心电图检测显示患者左心室射血分数均低于50%，参考中华医学会心血管分会制定的心力衰竭指南，患者均符合慢性心力衰竭临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并精神系统功能障碍患者。（2）排除合并认知功能障碍患者。（3）排除合并急性心衰、肺、肝、肾等重要脏器功能疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

患者均给予常规出院指导与随访，其中出院指导主要包括饮食、活动、用药、体重管理等方面，患者出院后日常饮食应以低盐、低脂饮食为主，戒烟忌酒、禁食油炸、辛辣食物，同时根据节令变化均衡膳食。护理人员向患者介绍出院后常用药物、基本用药方法及临床药物基础药理作用，提升患者对自身日常用药的了解。嘱患者出院后根据自身情况，选择慢步、快步走、跳广场舞等活动有效减肥，控制体重。除此之外，嘱患者定期入院复诊，出院前3天、出院1周末、出院1个月、1年护理人员电话随访询问患者病情控制情况。

1.3.2 实验组

患者给予奥马哈系统给予患者延续性护理干预。问题系统由环境、生理、心理社会、健康行为4大领域组成共42个问题；干预系统包括健康教育、咨询和指导、个案管理、治疗及操作规程、监督评价；结局评价系统采用Likert5点计分法评估患者个体化护理干预前后的认知、行为和状况。方法如下：（1）选取心内科有3年以上临床护理经验的医护人员组成研究小组，研究小组成员均系统学习奥马哈系统基础知识，了解奥马哈系统延续性护理的基本内容、目的、意义以及注意事项实。(2)系统的实施：出院前3天对潜在问题进行评估、出院1周末、出院1个月、1年通过电话随访和家访对患者的情况进行评估，了解患者出院后病情控制情况，临床用药以及饮食烹调、体育锻炼中出现的问题，并对护理的方案进行调整和完善。（3）针对患者出院后出现的问题通过干预系统为患者实施个体化健康护理方案：①通过谈话鼓励患者说出内心的疑惑，护理人员结合自身专业实施给予科学解答。②给予患者心理护理干预，列举出院后病情控制良好案例，鼓励患者积极适应社会活动。③并嘱患者家属从旁监督，并积极阅读慢性心力衰竭相关科普文章，提升患者自我护理，纠正患者错误认知。（4）实施Likert 5点计分法，从状况、行为、认知等要求，对护理措施进行动态的评价。

1.4 观察指标

两组患者护理干预1年后比较患者自我管理能力。心力衰竭自我管理量表是2012年由上海交通大学护理学院施小青等[3]设计的。共4个维度20个条目，4个维度分别为药物管理、饮食管理、心理和社会适应管理及症状管理。量表采用Likert4级评分法（1分为从不，2分为有时，3分为经常，4分为总是），量表总分为80分。分值越高，表示病人的自我管理水平越好。该量表具有良好的信效度。问卷内容效度为0.88。

2 结 果

观察比较两组患者护理干预1年后自我管理量表得分情况，具体情况（见表1），实验组患者护理干预1年后自我管理量表总分明显高于对照组。

3 讨 论

奥马哈系统在国外已经普遍得到应用且取得了美国护理协会的认可，将其应用于患者的延续性护理中可以显著提高护理效果，提升患者及其家属的对诊疗效果和护理的满意度。在我国由黄金月教授及其研究团队于20世纪90年代将其翻译并运用该系统开展了多项研究证实了该系统在我国社区护理或延续护理等领域的适用性[4]。奥马哈系统包括问题分类系统、干预系统和结局评价系统3部分。目前我国慢性病患者数量逐年增多，长期的诊疗过程和病情控制期间，患者自身极易产生惫懒放纵情绪，不利于疾病的康复。

表1 两组患自我管理量表得分情况[±s、n]

表1 两组患自我管理量表得分情况[±s、n]

组别 n 药物管理 饮食管理 心理和社会适应的管理 症状管理 总分实验组 20 9.79±3.98 8.95±0.39 12.21±1.06 13.05±0.89 44±6.32对照组 20 11.84±2.37 10.26±1.12 15.11±1.77 18.53±1.23 55.74±6.49 T值 0.98 1.265 2.235 1.062 6.025 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

据我国相关研究报道显示：绝大多数患者慢性心力衰竭患者脱离医护人员监管后自我管理能力低下，病情控制效果欠佳。为提升慢性心力衰竭患者自我管理能力延续性护理在我国得到了一定的推广，基于奥马哈系统延续性护理干预即要求护理人员延续性护理干预的实施应结合患者出院后遇到的问题，具体问题具体分析，针对患者出院后疾病相关基础知识认知低给予有效干预[5]。同时也促使家庭成员协作管理。

本次研究显示实验组患者护理干预后自我管理量表得分明显高于对照组，由此可见，对于慢性心力衰竭患者基于奥马哈系统的延续性护理干预可有效提升患者自我管理能力。特别是患者对自己症状的管理，通过监测体重变化，控制入量及监测尿量，增加了患者的依从性。但在每天进行适量锻炼及活动方面，因心力衰竭患者存在安全性问题，执行分值不高，因此，与康复等多学科合作，根据个体情况为心力衰竭患者建立心脏康复运动处方，是我们的方向。也为我们护理提供更有力的实践依据。