肝硬化门脉高压TIPS术后并发症的观察与护理研究

刁宇红，段光峰

（1.中山大学肿瘤防治中心影像介入病区，广东 广州 510060；

2.广州医科大学附属肿瘤医院放射科，广东 广州 510095）

肝硬化门脉高压的临床常表现为门-体静脉间的交通支开放，使大量的门静脉血液在未进入肝脏前，直接进入体循环，从而引起患者食管和腹壁出现静脉扩张、脾功能亢进、脾脏肿大及腹水等。严重者可出现食管胃底静脉扩张，如果出现破裂会导致患者出现严重的上消化道出血，危及患者的生命安全。肝硬化门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血的患者最有效的治疗方法为经颈静脉肝内门体分流术，此手术为微创手术，其能够有效的降低门静脉的压力，安全且并发症少[1]。但手术都会有不同不良反应出现，因此本次通过对TIPS术后的并发症和护理进行研究，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肝硬化门脉高压TIPS术后患者96例，将其分为对照组和实验组，每组48例。其中对照组男14例，女34例，年龄23～80岁，平均年龄为（49.6.5±12.5）岁；实验组男25例，女23例，年龄24～82岁，平均年龄为（50.4±12.6）岁。对比两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组给予常规护理。实验组给予优质护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理，术前给予患者进行血常规的检查，包括肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原活动度、血性等，应提前做好交叉配血实验，备好足够的血量；同时给予患者全身必要部位的影像学检查；术前要进行碘过敏实验，进行颈部备皮，建立颈内深静脉通道，防止留置针[2]。

1.2.2 术中护理，术中给予患者心理安慰，使患者减少对陌生环境的恐惧。术中患者应手术刺激出现剧烈的疼痛，护理人员应给予患者安慰、交流、使患者放松心情[3]。

1.2.3 术后护理，术后对患者的生命体征和病情变化进行严密监测，并仔细。对于术中行间接门脉造影的患者，术后应使患者平卧24h,同时采用弹力绷带对穿刺部位进行24h包扎固定，定时观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血及渗液等，如有异常，及时报告医生，给予处理。

1.2.3 并发症的观察和护理，（1）肝性脑病，TIPS术后患者的肝性脑病发病率也较高，这与手术安置的支架直径和安置角度，术后患者的饮食、大便情况等均有关[4]。患者发生肝性脑病后，应遵医嘱给予5%葡萄糖250ml＋雅博思30ml静脉注射，同时给予患者保留灌肠，采用0.9%生理盐水＋30ml乳果糖进行灌肠[5]。

（2）分流道狭窄和闭塞，为TIPS术后中远期的并发症。一旦出现此并发症应行动态超声监测，采用B超检查支架血流受阻的部位，并重新给予球囊扩张或置入支架[6]。（3）观察出血情况及对其护理，术后患者出现腹腔出血及消化道出血，为较严重的并发症，因此术后应严密患者腹部情况，观察并记录大便的颜色、性质和量，如发现异常，应立即报告医生[7]。

1.3 观察指标 并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计数资料和计量资料分别用（%）、（±s），分别采用x2、t表示，当P＜0.05时对比有差异。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率，详见表1。

表1 两组患者并发症发生率（n,%）

3 讨 论

门静脉高压症是由于门静脉的压力持续升高引发。大多数患者的病因是由肝硬化引起，少数患者可由门静脉主干或肝静脉梗阻发生[8]。门静脉高压症的治疗主要是针对患者出现的并发症给予治疗，尤其是食管胃底静脉曲张出现上消化道出血患者，应及时的给与TIPS治疗，而对于患者其他的并发症，如脾大或脾功能亢进等，在经过内科治疗无效时，也应考虑外科治疗[9]。TIPS为治疗食管胃底静脉曲张出现上消化道出血治愈率较高的治疗方法，虽然使患者的治疗效果的到提高，但是也应对术后护理给予高度的重视，同时研究促使并发症发生的因素，从根本上为患者提供全面的治疗和护理[10]。优质护理使以患者为中心，根据患者的需求，为患者提供完善的护理服务，严密观察患者病情和心理变化，能够及时发现问题，给与有效解决措施，减少患者住院期间不良反应的发生[11]。

本次通过研究观察实验组实验组的并发症发生率6.25%显著低于对照组20.83%（P＜0.05）。

综上所述，通过严密观察肝硬化门脉高压TIPS术后并发症，分析其发生原因并给予患者提供优质的护理服务，提高患者的治愈率，减少患者风险事件的发生。