个性化护理对胃癌腹腔热灌注化疗患者营养状况及生存质量的影响

李昌娣

（南京医科附属江宁医院肿瘤科肿瘤科室，江苏 南京 211100）

胃癌作为一种常见恶性肿瘤，临床早期检出率较低，多数患者一经确诊已处于进展期，而此时患者极易出现腹膜转移现象，极易对患者生存质量、预后造成不利影响[1]。目前腹腔热灌注化疗(Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)利用大容量灌洗机械冲刷与热化疗协同作用可杀灭腹腔内游离癌细胞，且经研究证实，HIPEC在防治胃癌恶性肿瘤腹膜转移中取得了良好成效[2-3]。近年来生物医学模式逐渐转变，故为了顺应医学模式的发展及现今健康观，针对胃癌HIPEC者实施必要的护理干预手段以提升其化疗效果与生存质量具有重要意义[4-5]。鉴于此，本研究将观察个性化护理对胃癌HIPEC患者营养状况及生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1-2017年12月于我院接受HIPEC治疗的108例患者临床资料，根据护理方法不同分为两组，各54例。观察组：男性、女性各29例、25例；年龄38-82岁，平均年龄（52.68±4.71）岁。对照组：男性、女性各30例、24例；年龄35-80岁，平均年龄（52.59±4.68）岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均经影像学、病理学诊断确诊；②无精神疾病且具有基本的写、读与理解能力；③临床资料完整者。

1.2.2 排除标准 ①严重肝、肾功能不良者；②伴有严重全身性感染、内分泌、代谢、免疫疾病者。

1.3 方法

对照组接受常规护理方法，包括：心理指导、饮食干预、用药指导、健康宣教等。观察组实施个性化护理，具体步骤如下：①利用翻译、回译、预实验等方法对简化版癌症患者主要照护者未能满足的需求量表（The Support Person’s UnmetNeeds Survey-Short Form，SPUNS-SF）、简化版癌症患者支持性照护需求量表（The 34-item Short-FormSupportive Care Needs Survey，SCNSSF34）进行汉化，并于我院抽取胃癌患者、主要照护者实施大样本横断面调查，以评估其护理需求及心理状态，同时统计我院接受HIPEC者与其主要照护者需求相关数据，明确其各自需求；②分析既往院内HIPEC围治疗期护理特点并结合护理现状，依据HIPEC患者与其主要照护者HIPEC治疗需求，拟定HIPEC个性化护理方案，诸如：HIPEC治疗中专科护理操作方案、HIPEC围治疗期运动方案、HIPEC围治疗期营养支持方案、HIPEC围治疗期个性化心理支持方案及照护者个性化支持性照护方案；③HIPEC治疗前：了解患者病情、患者对HIPEC治疗方案了解程度，评估患者营养状态、个体化心理支持、照护者需求等，遵医嘱辅助患者行相关辅助检查与药物治疗，并启动HIPEC营养支持方案，针对胃肠功能正常者，实施经口摄入营养物质，针对普通饮食无法满足机体营养需求者则鼓励其经口摄入额外配方营养补充剂，针对口服额外配方营养液无法经口摄入满足机体能量需求者则实施肠内营养或将其与肠外营养联合支持方式，以最大程度满足患者机体营养需求；同时向患者讲述HIPEC治疗方案、护理特点、日常注意事项等，以提升患者整体认知功能，进而缓解其内心顾虑与焦虑心理，同时实施24h陪护、心理支持、注意力转移法等以缓解其不良思绪，转变患者治疗心态；与此同时，了解主要照护者相关信息与心理状态，并向其发放HIPEC健康指导手册，指导其掌握HIPEC围治疗期日常护理相关技能，并强化与其的交流沟通，以疏导其内心不良思绪；于患者卧床阶段指导其进行上、下肢功能锻炼，并指导患者与其主要照护者做好HIPEC治疗前准备工作；④HIPEC治疗当天：与患者保持良好沟通，继续对其进行心理疏导，并遵医嘱完成相关HIPEC治疗前患者相关准备工作、灌注置管、药物准备工作等，随后配合医师完成HIPEC治疗相关操作，并密切对监测患者生命体征；⑤HIPEC治疗后：依据病情给予吸氧、药物、伤口、引流、并发症监测护理，发现异常情况及时通知医师给予解决，向患者讲述HIPEC治疗情况，给予患者鼓励，并实施HIPEC营养支持方案，针对机体状态稳定者实施早期肠内营养支持，待胃肠功能恢复后实施经口服补充营养或经鼻胃管实施营养支持；同时结合患者病情实施个性化被动、主动运动康复方案，遵循循序渐进的运动理念，逐渐恢复至正常运动量；强化对主要照护者个体化支持护理，以全面完善患者HIPEC治疗后护理服务；⑥出院指导：实施血常规、肿瘤标志物等辅助检查并行院外常规宣教，依据患者实际情况指导其少量多餐，并摄取营养充分的液体制品，而经单纯饮食无法满足机体能量需求者则可摄入营养强化制剂成品，并可遵医嘱服用增强食欲药物或实施肠外营养支持，并指导患者依据自身情况进行相关有氧运动、全身肌力训练等，指导主要照护者相关护理要点，嘱咐其执行好协助与督促工作。

1.4 评价指标

分别于干预前、干预后（出院时）清晨采集两组静脉血5mL，并应用西门子AdVia2400全自动生化分析仪对两组血清白蛋白（Albumin，Alb）、血清总蛋白（Total Protein，TP）、血清转铁蛋白（Serum transferrin，TFR）水平进行测定。并应用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（The 30-item EuropeanOrganization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life CoreQuestionnaire 30，EORTC QLQ-C30）对两组生存质量进行评估，共包含30个条目，共0-100分，其中评分越高则生存质量好。

1.5 统计学方法

用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用x2检验；计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养状态

干预前两组Alb、TP、TFR水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组Alb、TP、TFR水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组Alb、TP、TFR水平对比（±s，g/L）

表1 干预前后两组Alb、TP、TFR水平对比（±s，g/L）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05

时间 组别 Alb TP TFR治疗前对照组（n=54） 35.31±5.74 66.52±8.62 2.30±0.71观察组（n=54） 35.27±5.80 66.49±8.57 2.33±0.68 t 0.036 0.018 0.224 P 0.974 0.986 0.823治疗后对照组（n=54） 27.10±3.26* 53.21±5.43* 1.45±0.53*观察组（n=54） 31.58±3.71* 58.69±6.61* 1.71±0.68*t 6.666 4.708 2.216 P 0.000 0.000 0.029

2.2 生存质量

干预前两组EORTC QLQ-C30评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组EORTC QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分对比（±s，分）

表2 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分对比（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=54） 53.24±6.31 55.47±5.84 1.906 0.059观察组（n=54） 52.91±6.18 70.73±8.19 12.763 0.000 t 0.275 11.148 P 0.784 0.000

3 讨 论

胃癌属于一种较为常见且恶性度较高的恶性肿瘤，而该类患者营养不良发生率已高达62%-83%[6]。腹膜转移为胃癌恶性肿瘤重要的转移方式，经腹膜转移后，患者极易出现快速进展性肠梗阻、顽固难治性腹腔积液等，患者生存期较短且预后较差[7]。基于热疗可提升化疗药物热动力学效应及正常组织、肿瘤组织对温度耐受的差异性等特点，HIPEC已成为胃癌治疗中常用化疗方案，将化疗药物、大容量灌注液混合加热并灌注至腹腔，利于杀灭腹腔游离癌细胞与微小转移灶，是目前临床上公认的一种疗效确切且安全性较高的辅助治疗手段[8-9]。

近年来医疗模式不断转变、人们生活水平日益提升，患者在追求自身疾病良好治愈外，还提升了对自身精神、躯体以及社会生活等多方面的要求，为此采取个性化、针对性护理方案以强化其个体化身心健康的双重发展极为重要。个性化护理方案中遵循以患者需求为中心，为患者提供协调、整体、个性化的护理服务，旨在全面满足患者躯体、生理、精神健康等多方面需求[10]。个性化护理方案首先综合分析胃癌患者、主要照护者各自需求，以明确其自身护理需求特点，进而分析胃癌HIPEC病例资料并结合胃癌患者、主要照护者需求制定HIPEC护理方案。通过实施常规药物、辅助检查等常规护理，并将个体化心理支持、营养支持方案、主要照护者需求支持方案、运动方案等将贯穿于HIPEC围治疗期，以促进患者以良好的身心状态接受并积极配合治疗，同时基于胃癌患者营养不良特性，强化对患者机体营养需求的满足，进而可改善机体营养状态，这对增强临床治疗效果具有重要影响，同时最大化满足主要照护者身心需求，以促进其掌握患者日常护理技能，并指导其摆正心态，以给予患者鼓励与支持。本次研究结果显示，干预后观察组Alb、TP、TFR水平与EORTC QLQ-C30评分高于对照组，由此可见，个性化护理有助于改善胃癌HIPEC患者营养状态，提升患者生存质量，这对降低营养不良相关并发症、提升HIPEC治疗效果具有重要影响。

综上所述，将个性化护理用于胃癌HIPEC患者中效果确切，可改善患者机体营养状况，提升其生存质量。