移动浪潮下的医疗革命

刘帅 张弘 谢笑

【摘 要】文章探讨了移动浪潮环境下的医疗变革，包括从纸质病历到数字病历、从普通药片到智能药片、从昂贵的医学治疗到低价的医疗旅游、从物理的医学治疗到智能的远程医疗等方面。

【关键词】个人健康信息;医疗革命;数字病历

【中图分类号】R-5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2019）05-0247-02

0 引言

计算机、互联网、云存储、大数据、物联网等信息技术不断发展，热点不断变化，而这所有的一切带来的最终结果就是我们获取、管理的信息越来越多。在这个大环境下，教育、经济、运输等各个产业发生巨大变革，而本文关注的则是其中一个非常重要且与个人生活密切相关的产业——医疗。智能手机、可穿戴设备、移动网络给医疗行业带来了前所未有的变革。在智能移动设备的辅助下，我们可以在家完成个人健康数据的监控，如心率、血压、体脂等。更高级一些的监测如智能手机心电图（ECG），只需要触摸一张小卡片上的传感器就能得到一张心电图的影像，以及一份基于科学算法的准确的医疗解释，这比去医院看医生的速度更快，结果更准确。而随着相关技术的发展，将来我们还可以实现传感器指标的自动跟踪、自主医学成像、远程医疗等。本文将从病历的形式、药物的形式及治疗方式的转变等方面对移动浪潮环境下的医疗变革展开论述。

1 移动浪潮带来的医疗变革

1.1 从纸质病历到数字病历

一般情况下，病历包括患者的生命体征、药物、处方、过敏反应、转诊、实验室结果（包括X射线）、保险记录、付款账号等信息。在纸质信息的环境下，病历所带来的问题可能比教育、科研等活动中的问题更为严重。①多数人接受的医疗服务都是由来自不同卫生系统的不同机构提供的，纸质病历通常会经手不同的医护人员，每个人的字迹都各不相同，有些难以辨认甚至存在笔误。②纸质病历不方便随身携带，如果在外地旅行或出差时突发急病而又没有携带病历将给诊断带来很大障碍。③纸质病历的保存费时、费力且浪费存储空间，医院常常需要设专门的医疗档案室并由专业的人员管理和维护。④纸质病历的所有权模糊不清，大多数交易中，消费者购买的产品或服务的所有权归消费者所有，而纸质病历中，患者作为医疗信息的消费者，不仅难以获取病历的所有权，甚至连某次诊断的完整信息都难以获取。

虽然目前的技术水平想要实现理想的个人健康档案还比较困难，但是已经出现了一些数字病历的产品了。例如，霍华德在2005年就推出了电子病历平台Pratice Fusion[1]。该平台提供的服务主要包括填写病历、绘制医疗图表、预约行程、开电子处方、处理账单、整合实验室数据等。电子病历的好处在于以下方面：①患者之前在其他医疗服务机构所接受的治疗情况都可以传输到Practice Fusion中，医生可以看到患者之前的就诊记录，若有问题还可以和之前做诊断的医生沟通，有效解决了纸质病历中的信息分散问题。②Practice Fusion不需要患者随身携带纸质产品，连接网络可随时处理个人健康信息，非常方便。③Practice Fusion可以自动识别处方内容，降低误诊率。④Practice Fusion连接了数百个实验室、药房和图片中心，并与美国3家最大的网页账单公司联网，帮助医生和保险公司处理患者账单。后来上线的产品还能让医生和患者看到病情是如何随着年龄、体重和性别的变化而变化。然而，电子病历的推广却是困难重重，其涉及的费用、信息统一性、所有权的获取、隐私安全等问题还需要慢慢解决。

1.2 从普通药物到智能药物

药物治疗是医疗中非常重要的一个环节，用错药或是用不准药可能会带来致命的后果。然而，在实际的医疗中，用错药的情况却相当常见，40%多的美國人声称他们自己或是家庭成员曾有过用错药物的经历[2]。用错药或用药不准的原因主要包括两点：一是患者需要服用许多同类型的药品，他们可能记不清楚或是混淆了不同的药物;二是患者尤其是糖尿病、高血压患者每天需要定时用药，而一些突发事件很有可能会打乱他们的用药习惯或是日常用药中也可能会遗忘。

智能药瓶和智能药物带来的好处是显而易见的，不仅能够提醒患者准时用药，还能对用药后的情况实现实时追踪，如AdhereTech推出了一款能够帮助患者按时按量用药的智能药瓶[3]。这款药瓶本身带有与云服务无线连接的传感器，能实时搜集瓶内药物的各项数据，并能够通过打电话或发短信的方式定时提醒患者服药及相应的服药量。患者若是对某一次的服药过程发生了遗忘，还可以通过药瓶内置的CDMA芯片获取药瓶上一次的开启时间及还剩余药片的信息，通过多种方式确保患者定时，定量用药。Proteus Digital Health推出了Helius智能药片[4]。Helius包括药丸本身、智能可消化芯片和APP 3个部分。患者服用后，药丸到达人体胃部，药丸内的传感器会和胃酸发生反应，将监测到的各项生理数据如心率、呼吸、身体角度等发送到连接的APP中。通过智能手机还能将该信息传输至医生端实现对患者病情的实时跟踪。虽然智能药物能带来更好的病情追踪效果，但是患者是否愿意服用该类型的药物却是另一回事。对于智能药片的推广，最大的障碍可能不是药物本身而是患者的意愿。

1.3 从昂贵的医学治疗到低价的医疗旅游

2013年起，美国政府允许医院自由定价，导致一些医院的收费标准奇高。美国肝脏移植的费用约30万美元，而在台湾地区只需9万美元;心脏瓣膜更换手术在美国至少花费20万美元，印度只要1万美元;墨西哥的牙科治疗费用是美国的1/5;更换一个膝关节在美国要花的钱是泰国的5倍[5]……医疗费用极其昂贵而消费者对此又有多少知情权呢？许多医疗机构会刻意隐瞒其医疗服务的具体费用，并且他们也不想跟消费者解释为什么会有该类型的费用。信息不对称、缺乏透明度背后存在的问题众多，包括不必要的医疗程序和手术、不必需的药品、不必要的医疗影像、不必要的高科技疗法、不必要的体检等。

在信息时代，去哪里治疗什么疾病大约需要花费多少费用已不再是什么难题，除了一般意义上的网络搜索，在很多健康类网站中还会有很多病友会主动分享自己的疾病治疗经历，了解到该疾病在哪里治疗费用最低并不难。医疗旅游在这种环境下应运而生。许多国家也会根据其本国特色发展本国特色的医疗旅游。例如，印度很多新兴的私人医院硬件、软件条件都很好，医疗质量高同时费用低廉;韩国的整形美容十分受欢迎;马来西亚有全面的健康体检且价格非常低廉;以色列的试管婴儿手术全球闻名;匈牙利的牙科治疗在欧洲等国广受欢迎……

1.4 从物理的医学治疗到智能的远程医疗

看病难、看病贵，不仅中国患者抱怨，这样的问题在美国、英国等发达国家同样存在。在中国看病需要先挂号，近年来许多医院逐渐实现了网上挂号，在一定程度上缓解了人们看病担心挂不上号的焦虑，但是看病仍然要去实体的医院才能诊断。许多患者通常是在疾病已经非常严重的情况下才不得不选择去医院治疗，而这就错失了疾病的最佳治疗时间，其次当患者已经较为严重时还要经历路程的颠簸才能到达医院，这对病情更为不利。

依靠移动智能设备和各种新兴互联网技术可以给我们带来更及时的病情检测和更快速准确的治疗。生物传感器可以记录我们的生命体征数据;移动智能设备可以提醒患者适时适量服用药物;个人紧急应答系统可及时呼叫救护车……通过远程监控，可以在紧急情况下，将专业的医疗护理更加快速地送达，还可以缩短患者的住院时间、减少住院费用。对于这样的远程医疗系统来说，其设计时需要考虑费用问题，以及数据准确性、个性化、易用性等问题。系统使用的费用如果不是比医院的费用低很多，可能大部分患者不会选择使用它。系统收集的数据应当是准确性非常高的，如若不然，由于数据不准确而带来的失误及由此产生的费用将是不必要且可能是非常昂贵的。远程医疗系统和一般的娱乐系统不一样，它针对的患者的病情可能都不一样，因此个性化的定制是必需的。易用性对于该系统则更为重要，因为患者本身的能力水平可能就会比普通人差一些，如果系统比较难操作，那么其使用和推广就会更加艰难。

2 结语

本文探讨了移动浪潮环境下的医疗变革，主要包括从纸质病历到数字病历、从普通药物到智能药物、从昂贵的医学治疗到低价的医疗旅游、从物理的医学治疗到智能的远程医疗几个趋势。虽然距理想中的医疗还有一段距离，但是目前在各个方面都已取得了一些应用性进展。

参 考 文 献

[1]钛媒体.美国这家电子病历公司Practice Fusion是如何起死回生的？[EB/OL].http：//www.tmtpost.com/1499604.html，2019-03-05.

[2]（美）埃里克·拓普.未来医疗：智能时代的个体医疗革命[M].郑杰，译.杭州：浙江人民出版社，2016.

[3]朱怡.AdhereTech推能自動提醒病人的智能药瓶[EB/OL].http：//gps.zol.com.cn/426/4269612.html，2019-03-05.

[4]郭晴婕.Proteus Digital Health：可吞服的“数字药丸”监测身体数据[EB/OL].http：//www.medsci.cn/article/show_article.do？id=82985685ecd，2019-03-05.

[5]陈根.可穿戴设备：移动互联网新浪潮[M].北京：机械工业出版社，2014.

[责任编辑：高海明]