HtoH连续护理在2型糖尿病患者中的影响

朱 静，万静波*，杨旻星，李 军

（常州市第一人民医院内分泌科，江苏 常州 213000）

研究表明：我国2型糖尿病患病率已从1980年的0.67%上升至2013年的10.4%，且2型糖尿病患病率占糖尿病总患病率的93.7%[1]。2型糖尿病与1型糖尿病不同点是不一定需要长期依赖胰岛素注射，可通过控制饮食、运动锻炼、口服药物、监测血糖等方式控制血糖。但需患者有着高度的治疗依从性，长期保持良好的生活习惯，方可降低糖尿病相关并发症的发生，取得满意的治疗效果。然而有研究发现：由于缺乏良好的治疗依从性，糖尿病患者出院后的非计划再住院率高达87.0%左右[1]。2型糖尿病患者出院后，家庭是其治疗与康复的主要场所，患者治疗的依从性直接影响患者的康复效果和生活质量。医院到家庭（HosPital to Home，HtoH）连续护理[2]是指保证患者在不同健康照顾场所转移时，其所受到的健康照护有一定的连续性和协调性，不仅能有效减少患者出院后病情恶化，更可提高患者治疗依从性，促进患者的治疗效果。本文将HtoH连续护理应用于2型糖尿病患者，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月～2018年4月我院内分泌收治的2型糖尿病患者80例，其中男45例，女35例，年龄18～70岁，平均年龄45.3岁。随机分为试验组和对照组两组，每组40例。纳入标准为：（1）所有患者均符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准[1]；（2）不伴有严重的心、脑、肾、眼、糖尿病足等相关并发症；（3）出院时空腹血糖为（7.82±1.21）mmol/L，餐后2h血糖为（10.88±1.18）mmol/L。排除标准为：（1）1型糖尿病或其他类型糖尿病者；（2）有精神病病史者；（3）伴有严重的器质性疾病者、恶性肿瘤者、肢体残疾者。两组患者的年龄、性别、学历及出院前血糖水平等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。其中1例患者转入外省治疗，2例患者失访，实际入组例数为试验组39例，对照组38例。

1.2 方法

对照组给予常规护理与随访，包括用药护理、饮食指导、血糖监测等护理服务，提供心理护理。

试验组则在常规护理与随访的基础上给予为期6个月的HtoH连续护理。由本科室糖尿病专科护士及N3以上护士共五人组成HtoH护理小组，对小组成员进行关于HtoH连续护理相关知识的培训，培训内容包括连续护理的意义、服务流程、治疗护理计划、回访流程等，保证每位患者从医院到家庭过程中的治疗、心理干预、健康教育等规范、连续地进行。（1）院内干预：由HtoH小组建立试验组2型糖尿病患者的健康档案，包括记录患者每次检测的空腹血糖、餐后血糖值、糖化血红蛋白、总胆固醇、血脂等临床指标，评估的主要内容包括患者年龄、性别、身高、体重、BMI指数、用药方式、种类及剂量等一般资料。住院期间加强对患者及其家属的健康宣教，告知其糖尿病发病原因及相关并发症的危害。邀请营养科根据试验组每位患者的身高、体重及BMI指数对其制定个性化的营养方案，并对患者进行饮食指导，要求其出院后按营养方案进食。做好用药指导，告知其每种口服药物的服用时间及方式，注射胰岛素的患者指导其注射胰岛素的部位、剂量和方法。教会患者预防和自行观察低血糖症状的方法。鼓励患者每日进行适量的有氧运动，并告知其运动的合理时间和方式。指导患者做好足部护理，谨防糖尿病足的发生。患者出院前每人发放一份血糖监测记录单，要求患者出院后每日在家监测血糖3～5次，每月来我院糖尿病护理门诊随访一次，每三个月检测一次糖化血红蛋白值。（2）院外干预：患者出院后由HtoH小组成员每周电话回访一次，回访内容包括患者在家进行运动锻炼、遵医用药、合理饮食、足部护理等。询问患者近期监测的血糖值。对患者提出的问题及疑惑及时给予解答。由HtoH小组中的糖尿病专科护士在糖尿病护理门诊中查看患者出院后记录的血糖监测单，询问患者出院后的锻炼情况、饮食情况、用药情况、足部护理情况等，并根据血糖值和患者的病情及时调整护理方案。建立糖友会和微信平台，要求患者每3天在微信平台上反馈出院后每日监测的血糖值，通过微信群等方式鼓励患者们相互沟通交流，护理人员适时解答疑问并提供支持。定期在微信平台上推送相关科普文章。定期在科室内开展小讲座，由专科医师或糖尿病专科护士主讲，内容为2型糖尿病疾病及保健的相关知识。讲座前通过微信平台、糖友会相互告知、病区张贴宣传告示等提前告知。讲座结束后，医护人员与患者一起讨论患病后自我保健的心得和体会，对患者存在的困难和问题给予帮助和疏导，鼓励患者之间互相监督、互相支持，从而维持血糖稳定。

1.3 观察指标

比较两组患者干预6个月后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白值，采用调查问卷调查患者干预6个月后的饮食控制、足部护理、运动锻炼、遵医用药、血糖监测的情况，观察并比较两组患者干预6个月后的治疗依从性和非计划再住院率。

1.4 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者干预6个月后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白值，饮食控制、足部护理、运动锻炼、遵医用药、血糖监测良好率及非计划再住院率的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者干预6个月后，试验组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；试验组患者干预6个月后的治疗依从性显著高于对照组，非计划再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者代谢指标比较

表2 两组患者治疗依从性及非计划再住院率比较

3 讨 论

2型糖尿病目前仍属于无法根治的慢性疾病，但其可防、可控。院内治疗过程中，多数患者可保持血糖的稳定，但出院后如何帮助患者保持合理饮食、合理运动、按时用药，做好血糖监测等，依然是护理工作亟需关注的问题[3]。HtoH连续护理是将医院护理服务延续到患者家庭的一种护理健康教育模式[4]，通过连续护理实现各种照护环境中服务质量的协调性和连续性。本文将HtoH连续护理应用于2型糖尿病患者中，有效改善了2型糖尿病患者的代谢指标，提高患者的治疗依从性，降低非计划再住院率，具有良好的临床意义。