初产妇枕后位使用分娩球对分娩的影响

瞿陈娟，王敏荣

（1.海宁市妇幼保健计划生育服务中心（海宁市妇幼保健院），浙江 海宁 314400；

2.海宁市人民医院，浙江 海宁 314400）

枕后位容易导致难产。国内学者报道使用分娩球能使产妇肌肉、神经放松，使枕后位的胎头旋转成枕前位[1]。活跃期的产妇以伏趴姿势或骑坐姿势使用分娩球，帮助产妇顺产[2]本研究对1227例枕后位的初产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015年1月-2019年1月在我院使用分娩球的1227例活跃期初产妇作为观察组。将同期单胎、枕后位、无妊娠合并症的1227例活跃期初产妇作为对照组。两组产妇年龄、孕产次、分娩孕周及新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取侧卧位。观察组签订家庭产房知情同意书，一对一的家属陪伴与助产士陪伴，排除禁忌症后使用分娩球[3]。分娩球具有防爆功能，直径75cm，载重300kg，充气量85%，分娩球置于防滑的瑜伽垫上。助产士示范分娩球使用姿势的先后顺序：产妇赤脚，双膝分开与肩同宽，跪在瑜伽垫上，双臂环抱分娩球，伏趴在分娩球上，全身放松，重力在前半身于分娩球上，缓慢匀速地做前后、左右、转圈的运动。30分钟后，起立休息，骑坐于分娩球上，双手抓住座椅扶手，脊柱伸直，上下缓慢均匀振动臀部30分钟后，起立休息。直到胎头旋转成枕前位。

1.3 观察指标

观察产妇产程时间、产后2h出血量、分娩方式、新生儿1分钟阿普加评分的差异。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组产程时间及产后出血量的比较

观察组第一、第二产程的时间均短于对照组，产后2h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩方式

观察组阴道分娩1196例，97.47%，剖宫产31例，2.53%；对照组阴道分娩818例，66.66%，剖宫产409例，33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 新生儿情况，观察组新生儿出生1分钟窒息率低于对照组，见表2。

表2 两组新生儿出生1分钟阿氏评分的比较

3 讨 论

3.1 产妇采用跪伏式在分娩球上的倾斜度与骨盆的倾斜度相近，使产轴与胎轴保持一致。采用跪伏式比侧卧位[4]更容易更快地促进胎头旋转下降。胎头直接压迫宫颈，促进宫颈的推开，反射性加强宫缩，缩短产程时间。

3.2 分开式跪伏式使臀部抬高，枕后位入盆的胎先露退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完成头先露的转位。通过重力作用解除了胎头对于宫颈的压力，也同时解除了作用于阴道后壁的压力，解除了第一产程过早屏气用力的原因，从而避免了宫颈水肿造成的活跃期停滞或延长，避免了宫颈撕裂造成产后出血的原因[5]。OP位胎儿，分开式跪伏式，使“胎背朝向天花板”，重力将胎头枕骨及躯干转向OT位，然后OA位。

3.3 频繁改变体位，骨盆关节的调整使骨盆塑形和容量增加；比仰卧位增加宫缩的频率、持续时间和强度。

3.4 已知OP位，胎头需要内旋转及调整角度，宫颈扩张及先露下降会比正常胎位时间更长，容易形成大产瘤，容易“卡住”。采用分开式跪伏式球分娩，可以使胎头枕骨向前旋转的概率大大增加，腰骶部疼痛缓解，让女性自主调整选择最佳的生产姿势，避免肌肉过分拉紧。让分娩更加轻松。

3.5 分散产妇注意力，减少体力消耗过多，及时补充饮料、果汁和水分，及时排空膀胱，避免子宫肌水肿，避免宫缩乏力引起产后出血。

总之，枕后位是头位难产的重要原因之一。常引起继发性宫缩乏力、产程延长、新生儿窒息、难产及剖宫产的机会增加。所以及早纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。

表1 两组产程时间及产后出血量的比较