全病程管理模式对糖尿病患者血糖控制及药物依从性的影响

肖 菁

（中南大学湘雅医院国际医疗部内科病房，湖南 长沙 410001）

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的内分泌疾病，其病因与遗传因素有关外，饮食控制较差，运动锻炼减少导致的肥胖是造成糖尿病最主要的原因[1]。由于该病具有病程长和治疗时间长的特点，若患者未按照医嘱服药，导致血糖水平控制较差，将引起多种并发症发生，严重影响患者的健康安全[2]。所以采取有效措施严格控制血糖水平和提高患者药物依从性，对改善患者预后显得尤为重要，故在糖尿病患者治疗过程中需进行合理有效的护理。有研究显示[3]，全病程管理模式是近年来新出现的一种护理模式，能有效提高患者的治疗效果和药物依从性。鉴于此，本文为了进一步探讨全病程管理模式对糖尿病患者血糖控制及药物依从性的影响效果，选取42例糖尿病患者对研究对象进行分析。研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取42例糖尿病患者为研究对象进行分析，随机分为对照组和实验组，每组为21例。纳入标准：①均接受相关临床标准诊断检查，确诊为糖尿病；②年龄为42～80岁；③均自愿且同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①不接受本次研究者；②肝肾功能障碍者、免疫性疾病患者；③精神、认知功能障碍者。两组患者的临床资料比较差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床资料

1.2 护理方法

两组患者均给予降糖药物和胰岛素注射进行治疗。

对照组给予常规门诊随访模式进行护理，治疗后进行电话随访。实验组在对照组的基础上给予全病程管理模式进行护理，首先向患者及家属详细介绍医疗信息，具体包括糖尿病认知、治疗方案、药物不良反应、心理调节内容，根据患者病情及其血糖控制效果提供针对性的饮食方案和运动锻炼计划；其次给予患者精神鼓励，定期开展每个月至少提供1次的健康教育讲座，给予患者治疗的信心，并强调饭后用药方法，组织互动活动提高学习效果；对实验组者家属进行健康宣教，明确家属在治疗过程中的作用；告知患者正确测量血糖的方法，发放健康教育手册，建立病例管理档案；对患者应用健康管理手段，治疗过程中患者或者其家属通过微信小程序“智医在线”将半个月内的血糖检测数据填写到回访记录表格中，并将其上传到“智医在线”，线上后台工作人员会反馈给线上医生，医生会根据每个患者的回访记录与病情直接与患者或其家属进行线上沟通。将线上线下服务进行有效结合，可以及时对患者院后自我照护过程中所发生的情况进行针对性的指导和处理；另外病房个案管理师也可采取电话回访或者短信回访的方式进行沟通、反馈，最后结合医生的指导给予患者针对性的用药方案和药物不良反应的宣教，并对患者饮食、运动锻炼、用药、血糖水平和身体机能情况进行评价，将调研结果归档。

1.3 观察指标

①血糖水平：利用全自动生化分析仪（岛津）通过血浆全血葡萄糖氧化酶法检测护理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。

②药物依从性[4]：利用自拟依从性量表对患者护理后的依从性进行评定，总共5个部分（遵医嘱给药、饮食控制、运动锻炼、戒除烟酒、生活习惯），满分为10分，评分≥8分表示完全依从，评分在5～7分之间表示部分依从，评分≤5分表示依从性差，评分越高，依从性越高，反之越低。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数*100%。

1.4 统计分析

采用统计软件SPSS18.0进行统计处理分析。计量资料用(±s)表示，用t检验比较；计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验，P＜0.05为差异比较显著。

2 结 果

2.1 两组患者血糖水平比较分析

护理前，两组患者的FPG、2hPG水平比较差异不显著（P＞0.05）；护理后， FPG、2hPG水平均降低，实验组明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。如表2。

2.2 两组患者护理后的药物依从性比较分析：

实验组患者护理后的总依从率为96.83%，明显高于对照组的65.08%，两组比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。如表3。

3 讨 论

糖尿病是继心血管疾病、肿瘤之后严重威胁人类生命健康的第三大疾病，以高血糖为特征。目前常采取药物进行治疗，但用药多且复杂、疗程长等极易引起药物不良反应，导致患者的用药依从性较差，进而影响患者的治疗效果。研究报道[5]，采取有效的护理模式能够明显改善患者治疗效果，全程管理模式是由特定的医护人员为患者单独建立病例档案，经常关注患者各项指标，并提醒患者复诊，为患者提供医疗、心理等全方位服务，且已成功用于治疗糖尿病。

表2 两组患者血糖水平比较分析( ±s)

表2 两组患者血糖水平比较分析( ±s)

注：与护理前相比，*P＜0.05。

2hPG护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=21） 9.12±1.54 8.37±1.11* 13.48±2.12 9.79±1.50*实验组（n=21） 9.13±1.52 7.06±0.93* 13.50±2.14 7.89±1.36*t/x2值 0.037 7.180 0.053 7.448 P值 0.971 0.000 0.958 0.000组别 FPG

表3 两组患者护理后的药物依从性比较分析[n(%)]

鉴于此，本文为了进一步探讨全病程管理模式对糖尿病患者血糖控制及药物依从性的影响，选取42例糖尿病患者为研究对象进行分析。结果显示，应用全病程管理模式前所有患者的FPG、2hPG水平相近；全病程管理模式后患者FPG、2hPG水平均降低，应用全病程管理模式进行护理的患者明显低于应用常规门诊随访模式进行护理的患者。应用全病程管理模式进行护理的患者总依从率为95.24%，明显高于应用常规门诊随访模式护理患者的66.67%。首先这是由于本研究所用全病程管理模式是从患者实际病情出发，使其全面了解治疗方案、药物、病理、心理等糖尿病相关知识，给予患者精神鼓励，重新树立信心，提高治疗效果；鼓励家属全程参与治疗，告知患者及家属正确检测血糖的方法，使患者更加了解自身病情，提高患者的药物依从性，改善治疗效果。最后通过线上宣教、电话随访追踪、复诊管理及提醒、线上互动咨询等方法进行科学管理，进一步提高了患者对疾病的了解程度，并帮助患者合理饮食、运动锻炼、用药指导等，以更好地控制血糖水平。

综上所述，全病程管理模式能有效提高糖尿病患者血糖控制水平和药物依从性，非常值得在临床上推广和应用。