地特胰岛素联合阿卡波糖治疗初发型2型糖尿病疗效分析

刘 静 黑龙江省佳木斯市中心医院 154002

2型糖尿病是由多种因素引发机体胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷及肝糖输出增加所致机体糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种临床常见性慢性代谢障碍性疾病，临床症状表现主要以多饮、多尿、多食、消瘦为主，严重影响患者的健康[1]。随着我国人口老龄化进程的加速，老年2型糖尿病的发病率具有明显增长趋势，因老年患者用药管理难度增加，治疗依从性差，寻求更简便、安全、有效的治疗方案成为了临床研究的重难点。以往临床上多主张给予口服降糖药物治疗老年2型糖尿病，虽然可短期控制血糖水平，但长期口服达标率偏低，且对患者机体胰岛β细胞功能改善十分有限[2]。我院重点探讨了地特胰岛素联合阿卡波糖治疗老年初发型2型糖尿病的疗效及对患者胰岛β细胞功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年8月我院收治的老年初发型2型糖尿病患者106例。纳入标准：(1)诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]中有关标准；(2)年龄≥60岁；(3)首次确诊；(4)知情同意。排除标准：(1)合并其他严重内分泌疾病者；(2)有心、肝、肾疾病者；(3)合并恶性肿瘤、严重感染者；(4)近30d曾服用过免疫制剂或糖皮质激素者。按随机数字表法将其分为两组，各53例。观察组中男28例，女25例；年龄60～69岁，平均年龄(65.84±3.71)岁；体重指数(BMI)22.41～28.70，平均BMI 25.80±2.41。对照组中男29例，女24例；年龄60～68岁，平均年龄(65.71±3.80)岁；BMI22.31～28.62，平均BMI 25.74±2.39。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 对照组采取常规胰岛素+阿卡波糖治疗，于餐前30min皮下注射常规胰岛素(丹麦诺和诺德公司，国药准字J20171001，规格3ml)，3ml/次，3次/d。同时，餐前口服阿卡波糖(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202，规格50mg)，起始剂量为50mg/次，3次/d，之后根据血糖控制效果逐步增加剂量至0.10g/次，3次/d。观察组采取地特胰岛素+阿卡波糖治疗，其中阿卡波糖用法用量同对照组，另于每日22：00点皮下注射地特胰岛素注射液(丹麦诺和诺德公司，国药准字J20140107，规格3m1)，3ml/次，1次/d。两组均持续治疗8周。

1.3 观察指标 治疗前后，晨起空腹抽取静脉血5ml，以3 000r/min离心10min，取上清液。(1)血糖指标检测：采用己糖激酶法检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)，采用亲和色谱微柱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)。(2)胰岛β细胞功能检测：采用发光免疫分析法检测空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)，其中HOMA-IR=FBG×FINS/22.50，HOMA-β=20×FINS/(FBG-3.50)。本组所用仪器及试剂盒均购于广州万孚生物技术股份有限公司。

2 结果

2.1 两组治疗前、后血糖控制效果比较 治疗后，两组FBG、2hPBG及HbA1c水平均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后血糖控制效果比较

2.2 两组治疗前、后胰岛β细胞功能比较 治疗后，两组FINS、HOMA-β均较治疗前明显上升，HOMA-IR均较治疗前明显下降，且观察组FINS、HOMA-β、HOMA-IR变化幅度较对照组更明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后胰岛β细胞功能比较

3 讨论

相关数据显示，中国成人糖尿病患病率约为11.60%，且主要以2型糖尿病为主，占90%以上[4]。2型糖尿病好发于40岁以上成人，且随着年龄加大，患病率具有明显增加趋势，尤其随着我国老年化速度加剧，老年2性糖尿病发病率呈明显上升趋势，给患者家庭及社会带来沉重负担。高血糖为2型糖尿病的主要标志，是诱发慢性并发症的一项独立危险因素。相关资料证实，餐后高血糖引起的心脑血管并发症是造成老年2型糖尿病患者死亡的重要诱因[5]。采取有效治疗方案严格控制患者的血糖，是控制慢性并发症发生，延缓疾病进展，提高老年初发2型糖尿病患者晚年生活质量的关键措施所在。

阿卡波糖为治疗老年初发2型糖尿病的首选口服药物，其为一种α-糖苷酶抑制剂，可有效抑制α-糖苷酶，减少多糖分解为葡萄糖，减缓肠道对葡萄糖吸收，下调PBG，尤其适用于以碳水化合物为主食，且合并症较多的中国老年2型糖尿病患者。但大部分老年初发2型糖尿病患者就诊时胰岛β细胞功能损伤严重，机体胰岛素分泌不足，导致单独口服降糖药物疗效欠佳。地特胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物，能够直接有效弥补胰岛β细胞功能不全所致胰岛素不足，皮下注射后在机体内不形成沉淀，无明显不适感，患者治疗依从性高。相较于普通胰岛素，地特胰岛素药物动力学曲线更为平缓，减缓了吸收进入血液循环的速度，利于延长药效持续时间，无明显作用高峰，稳定作用时间可达24h，控制血糖效果平稳，安全性更高。地特胰岛素联合阿卡波糖治疗具有理想的协同效应，能够提高患者胰岛素的敏感性，有效控制血糖，改善胰岛素β细胞功能。本文中，治疗后，观察组FBG、2hPBG及HbA1c水平明显低于对照组，且观察组FINS、HOMA-β上升，HOMA-IR下降较对照组更明显。提示，地特胰岛素联合阿卡波糖治疗可有效下调老年初发型2型糖尿病患者血糖水平，保护胰岛β细胞功能，该结果基本与既往文献[6]报道相吻合。

综上所述，地特胰岛素联合阿卡波糖能够有效改善老年初发型2型糖尿病患者胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能，从而发挥良好的降糖效果，值得推广应用。