身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

揭牧夫 欧冠周 祝最成

【摘要】 目的 分析身痛逐瘀湯联合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法 196例腰椎间盘突出症患者作为研究对象， 随机分为治疗组（117例）和对照组（79例）。对照组患者采用常规治疗， 治疗组患者在对照组常规治疗的基础上采用身痛逐瘀汤配合中医定向透药疗法治疗。比较两组患者的临床疗效， 观察两组患者治疗前后的临床症状及腰痛缓解情况[参照日本骨科学会（JOA）腰痛疾患疗效评定表进行综合评定]， 采用视觉模拟评分法（VAS）评分对患者的腰椎疼痛程度进行评估。结果 经治疗后， 治疗组总有效率为98.29%（115/117）， 显著高于对照组的75.95%（60/79）， 差异有统计学意义（χ2=24.605， P=0.000<0.05）。两组患者治疗前的JOA评分、VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的JOA评分均明显高于治疗前、VAS评分均明显低于治疗前， 且治疗组的JOA评分明显高于对照组、VAS评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效显著， 能够明显减轻患者的临床症状， 改善局部血液循环， 安全性较高， 显著缓解患者的腰腿部疼痛， 有助于提高其生活质量， 具有良好的预后效果， 适合在日后的临床有关治疗中借鉴和参考。

【关键词】 身痛逐瘀汤;中医定向透药疗法;腰椎间盘突出症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.005

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of addition and subtraction of Shentong Zhuyu decoction and traditional Chinese medicine directional penetration therapy in the treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods   A total of 196 patients with lumbar disc herniation as study subjects were randomly divided into treatment group （117 cases） and control group （79 cases）. The control group received conventional therapy， and the treatment group received Shentong Zhuyu decoction and traditional Chinese medicine directional penetration therapy on the basis of conventional therapy in the control group. The clinical effects of the two groups were compared， and the clinical symptoms and the relief of low back pain referring to the Japanese Orthopaedic Association （JOA） efficacy evaluation table before and after treatment were observed. In addition， visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of lumbar pain. Results   After treatment， the treatment group had significantly higher total effective rate as 98.29%（115/117） than 75.95%（60/79） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=24.605， P=0.000<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in JOA score and VAS score before treatment （P>0.05）. Both groups had obviously higher JOA score after treatment than those before treatment， and obviously lower VAS score than those before treatment. The treatment group had obviously higher JOA score than the control group， and obviously lower VAS score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of addition and subtraction of Shentong Zhuyu decoction and traditional Chinese medicine directional penetration therapy shows remarkable efficacy in the treatment of lumbar disc herniation， and it can obviously alleviate the clinical symptoms， improve local blood circulation with high safety， significantly alleviate the pain of the patientswaist and leg， help to improve their quality of life， with good prognostic effect. It is suitable for reference in future clinical treatment.

【Key words】 Shentong Zhuyu decoction; Traditional Chinese medicine directional penetration therapy; Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的一种退行性疾病， 是由于纤维环的急性或慢性损伤导致破裂以及髓核等组织发生的退行性改变， 在外力作用下导致的纤维环破裂、髓核突出导致脊髓神经被压迫从而刺激患者产生疼痛、活动受限、下肢麻木等一系列的症状[1]。腰椎间盘突出症患者的病情会随着时间的发展逐渐加重， 导致患者承受巨大的痛苦， 因此需要及时采取有效的治疗[2]。腰椎间盘突出症患者采用中医定向透药疗法进行治疗， 能够改善患者局部的血液循环， 有助于快速有效地治疗患者的疾病， 缓解其症状及病痛[3， 4]。本研究选取196例腰椎间盘突出症患者作为研究对象， 主要探讨身痛逐瘀汤联合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年3月本院收治的196例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①经诊断与中西医腰椎间盘突出症的诊断标准相符合[5];②自愿依从完成整个治疗并签署知情同意书。排除标准：①年龄<18岁或>80岁， 妊娠或哺乳期妇女;②患有其他严重器质性疾病等;③合并腰椎肿瘤、骨折或其他脊柱外伤病变的患者;④无法依从完成整个治疗过程者以及拒绝参与本研究者。所有患者随机分为治疗组（117例）和对照组（79例）。治疗组患者中， 男57例， 女60例， 年龄最小21岁， 最大78岁， 平均年龄（46.35±10.56）岁;对照组患者中， 男47例， 女32例， 年龄最小21岁， 最大70岁， 平均年龄（44.50±8.63）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均严格要求卧床休息， 避免劳动和腰部负重， 在整个治疗期间停止服用其他与本病症相关的药物。对照组采用常规治疗， 首先建立静脉通道， 并使用250 ml甘露醇（石家庄四药有限公司， 国药准字H13023037）静脉滴注治疗， 2次/d， 连续服用2周。治疗组在对照组常规治疗的基础上采用身痛逐瘀汤联合中医定向透药疗法进行治疗， 采用的药方为本院自制， 包括五灵脂（炒）、没药各6 g， 当归9 g， 地龙、川芎、桃仁、红花、香附、甘草、羌活各10 g， 怀牛膝、秦艽各15 g， 根据患者的具体情况进行辨證施治， 并随时调整用药和剂量， 1剂/d， 每剂分2次服用。另外， 患者在服药期间采用中医定向透药疗法， 透药治疗的药物采用本院自制的酒醋一号， 包括半枫荷根、荆芥、防风、乳香、胡椒根等， 分别取适量研制成粉， 并加入白酒和陈醋浸泡1周后取出备用。其中半枫荷根作为君药， 能够祛风除湿， 促进血液循环， 消除肿胀。将制作好的中药液内放入医用纱布， 浸满药液后拧干敷在患处， 拿出电极片放在患者放好纱布的患处并连接治疗仪， 开始输出电流， 调整好电流的强度， 不宜烫伤患者皮肤。尤其是老年患者， 1次/d， 严重腰痛者可2次/d， 30 min/次， 连续治疗2周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的临床疗效， 疗效判定标准具体如下， 痊愈：患者入院时的临床症状全部消失， 腰椎活动自如， 直腿抬高试验>70°， 不影响正常工作;好转：患者临床症状基本消失， 疼痛显著减轻， 腰部活动能力显著增强;未愈：患者症状无改善， 无法恢复正常工作， 甚至需要转为手术治疗。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。②观察两组患者治疗前后的临床症状及腰痛缓解情况， 参照JOA腰痛疾患疗效评定表进行综合评定， 满分29分， 腰椎功能恢复与分数成正比， 分数越高表示腰椎功能恢复越好。③比较两组患者的腰椎疼痛程度， 采用VAS评分进行评估， 最低0分， 表示无痛， 最高10分， 表示最痛[6]。分数越高表示疼痛越明显。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 经治疗后， 治疗组的总有效率为98.29%（115/117）， 显著高于对照组的75.95%（60/79）， 差异有统计学意义（χ2=24.605， P=0.000<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后JOA评分比较 两组患者治疗前的JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的JOA评分均明显高于治疗前， 且治疗组的JOA评分明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后VAS评分比较 两组患者治疗前的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的VAS评分均明显低于治疗前， 且治疗组的VAS评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在中医范畴内， 腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹痛”。中医学认为发生腰椎间盘突出症的原因和人体的肝脏和肾脏的能力不足有关， 加上体质虚弱， 容易受到风寒湿邪的影响和侵害， 进而加重了自身的症状， 造成身体经脉运行不畅， 出现急慢性损伤， 从而引发腿部和腰部的疼痛。腰椎间盘突出症的治疗需要及时有效， 一旦错过了最佳的治疗时间， 导致病情蔓延， 患者就会承受更大的痛苦 [7]。因此， 对于腰椎间盘突出症的患者来说， 务必要尽早到医院治疗， 一旦病情严重很可能需要手术介入治疗， 不仅要承担手术的风险， 还会加重经济负担和患者的痛苦。

采取中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症， 由于治疗效果较为显著， 因此在临床上受到医生和患者的普遍接受和信赖， 大部分患者经治疗后效果明显， 有效避免了手术治疗， 不会对患者造成创伤和痛苦， 且无西药治疗的明显不良反应， 安全有效[8]。身痛逐瘀汤的组成药材成分有五灵脂（炒）、沒药、当归、地龙、川芎等， 能够很好地促进患者的经脉畅通和提高身体抵抗力， 同时有效缓解患者的各种疼痛、风湿聚集等症状， 这些药材联合使用效果更加显著。中医定向透药疗法是近几年来新兴的一种借助物理原理和仪器治疗的手段。通过仪器巢产生的电流， 促进药物更好地被人体吸收， 取到更明显的治疗效果， 药物能够直接透过患者的皮肤屏障进入到血液中， 提高患者全身的血液循环能力， 促进微循环， 使得局部血流量增多， 缓解痉挛， 消除水肿， 配合中药内服具有更好的疗效[9， 10]。

本研究结果显示， 经治疗后， 治疗组的总有效率为98.29%（115/117）， 显著高于对照组的75.95%（60/79）， 差异有统计学意义（χ2=24.605， P=0.000<0.05）。两组患者治疗前的JOA评分、VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的JOA评分均明显高于治疗前、VAS评分均明显低于治疗前， 且治疗组的JOA评分明显高于对照组、VAS评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 中药内服和中医定向透药疗法联合使用能够显著改善患者的临床症状， 有助于促进腰椎功能的快速恢复， 减轻腰腿部的疼痛， 解除患者突出的腰椎间盘物质和神经根之间的压迫， 使神经根松解， 从而提高患者的生活质量。

综上所述， 采用身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效显著， 能够明显减轻患者的临床症状， 改善局部血液循环， 安全性较高， 显著缓解患者的腰腿部疼痛， 有助于提高其生活质量， 具有良好的预后效果， 适合在日后的临床有关治疗中借鉴和参考。

参考文献

[1] 喻秋萍， 唐萌芽， 王峥峰， 等. 身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的系统评价. 中医正骨， 2016， 28（6）：24-27.

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[3] 李娜. 身痛逐瘀汤配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效及生活质量的影响. 中国中医急症， 2016， 25（7）：1420-1422.

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[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：51-52.

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[7] 蒋锋， 候光前. 身痛逐瘀汤治疗椎体压缩骨折PKP术后残余痛的临床药效观察. 陕西中医， 2015， 36（11）：1483-1485.

[8] 程维， 甘宁， 戴燚. 独活寄生汤对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者血清炎性细胞因子的影响. 中医药信息， 2016， 33（1）：88-90.

[9] 邢春晖， 尹逸麟. 中医定向透药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效. 河北中医， 2016， 38（5）：687-689.

[10] 董建军， 张盼， 张桂锋. 中医长针短刺技术治疗腰椎间盘突出症疼痛伴麻木症状的临床观察. 中国当代医药， 2016， 23（27）：137-139.

[收稿日期：2018-07-13]