基于第三方SPD物流配送供应链模式的普通医用耗材管理实践

张涵宇，郭红，王爱英，段丛，王碧晗，王倩，郭牧东，谈春荣

首都医科大学附属北京世纪坛医院 a. 物资设备中心采购处；b. 医学工程处，北京 100038

引言

近年来，随着医改和现代医院管理制度建设的不断深入，医疗机构对自身经济运营精细化管理提出了更高的要求，目前国内各级医疗机构，高度重视对各类医用耗材全流程、全方位的精细化信息化管理体系建设[1-4]。早在2015年北京市医院管理局提出要全面实现植介入高值医用耗材的唯一条码追溯管理、实现与HIS医嘱计费的对接工作，避免植介入高值耗材临床使用过程中存在的耗材丢失、错计费、漏计费等成本管控难题，为促进临床医用耗材合理使用监管、使用质量和安全风险管控工作打下了良好基础。

但针对普通医用耗材的管理，我国医院管理行业目前缺乏公认标准的全流程、可控的信息化、精细化管理模式和管理手段[5-6]。我院多年来通过供应室二级库进行普通医用耗材的管理，因品种品规繁多、价格和规格体系复杂、科室使用耗材数量大且频繁以及不断升高的配送服务要求及管理成本，始终是医院医用耗材管理的难点和痛点。2017年下半年我院启动普通医用耗材的管理模式改革，取消“供应室二级库”配送模式并引进第三方物流配送供应链管理模式（Supply Processing Distribution，SPD）[7-8]，取得较好的实际应用效果。

1 目标和方法

1.1 “第三方SPD物流配送供应链管理”项目的准备工作

在启动“第三方SPD物流配送供应链”项目之前，我们通过实地考察、阅读文献综述、访谈等方式，收集汇总各医疗机构现有第三方SPD物流配送模式和成功经验；全面调研我院普通医用耗材供应室二级库管理流程、普通医用耗材品种品规、供应商数量等[9]；以物资管理信息系统为核心，利用医疗器械唯一标识、定数包和多系统互联互通等相关技术，重新构建我院普通医用耗材全流程、信息化、精细化管理体系和第三方SPD物流配送供应链工作流程，见图1，主要涉及以下几个方面。

图1 第三方SPD物流配送供应链工作流程

（1）库房管理。撤销院内普通医用耗材库房，改由第三方SPD物流配送供应商根据科室消耗和临时采购计划进行备货，存入第三方SPD物流配送供应商的SPD备货库中，并实时向我院物资管理信息系统提供SPD备货库库存量，以便于我院医学工程处掌握当前库存信息，日常库房管理工作全部由第三方SPD物流配送供应商承担。

（2）物流配送。取消院内普通医用耗材物流配送流程，采用第三方SPD物流配送模式，通过物资管理信息系统与SPD物流信息系统的对接，实现科室申请、申请审核、SPD接单配送等工作流程，并采用移动医护PDA扫描定数包条形码的方式，实现医院普通医用耗材出入库操作。

（3）质量监管。进一步加强第三方SPD物流配送的普通医用耗材质量检查、配送流程监管的工作，并由科室工作人员进行最终的实物验收和入库操作。

（4）临床使用。普通医用耗材不再以科室领物为出库节点，而在临床科室使用耗材后，通过移动医护PDA扫码出库并将出库信息上传物资管理信息系统和SPD物流信息系统。在临床计费方面，一对一收费耗材由临床护士在HIS系统通过扫描医疗器械唯一标识条形码进行计费，物资管理信息系统定期从HIS系统中抓取耗材计费信息，结合耗材出库数据开展普通医用耗材的使用分析工作。

（5）结账付款。取消普通医用耗材“带票入库”的形式，而由第三方SPD物流配送供应商汇总科室使用出库数据，形成结算数据并开具发票，医学工程处中心库房在核对确认结算数据、发票以及物资管理信息系统的出库数据后，与第三方SPD物流配送供应商结账并上报财务付款，第三方SPD物流配送供应商收到货款后回款给各普通医用耗材供应商。

1.2 “第三方SPD物流配送供应链”项目的实施

（1）全面保留具备生产厂家授权的原“供应室二级库”配送模式所涉及的普通医用耗材供应商约53家，统一交由第三方SPD物流配送供应商进行我院普通医用耗材物流配送全流程管理。

（2）通过开展普通医用耗材供应商、第三方SPD物流配送供应商等多方竞争性谈判，实现最终第三方SPD物流配送的全部普通医用耗材入院价格降价5%～10%。

（3）医学工程处汇同护理部和使用科室共同制定第三方配送的普通医用耗材各品种品规“定数包”规则，并初步建立基于SPD“定数包”的“以耗代销”和“费量同步”的普通医用耗材全流程、信息化、精细化管理体系[10]。

（4）确保以物资管理信息系统为核心、采用统一的物资字典和医疗器械唯一标识编码解析规则，通过物资管理信息系统与SPD物流信息系统、HIS系统的对接，实现普通医用耗材科室领用申请、库房及采购审核、供应商物流配送、移动医护PDA扫码入库和科室使用扫码出库等流程信息的互联互通[11-12]。

（5）由医院提供20 m2地下库房作为第三方SPD物流配送应急物资的临时库房，医学工程处根据节假日中各临床科室的运营特点，编列临时应急物资目录，提前储备应急物资，满足医院各科室在节假日期间和紧急情况下对应急物资和医用耗材的供应需求[13]。

1.3 持续保障第三方SPD物流配送服务质量

为持续保障第三方SPD物流配送的服务质量，我院要求临床使用科室和普通医用耗材供应商要对第三方SPD物流配送供应商提供的各项服务进行满意度季度测评，并由采购处、医学工程处负责满意度测评工作的监管、现场服务的抽查评价、配送耗材的质量抽检等。临床科室对第三方SPD物流配送的满意度测评主要包括普通医用耗材配送的准确性、及时性、配送过程中对医用耗材质量和冷链的管理水平等；相关供应商对第三方SPD物流配送的满意度测评主要包括院外物流问题响应的及时性、问题沟通的有效性、是否按照合同期限执行回款等，从而确保第三方SPD物流配送供应链的全流程、全要素的持续改进[14-16]。

2 结果

2.1 降低医院管理成本

自2017年底我院引入普通医用耗材第三方SPD物流配送管理模式以来，医院取消供应室二级库库房，月均压缩200余万元普通医用耗材库存。第三方SPD物流配送采用院外库房和当日配送的模式，在医院内部不设库房，因此节省200 m2的库房面积交由其他科室使用，并减少2名二级库库房管理人员和2名外聘配送工人，缓解医院房屋使用面积紧张，降低医院的人力成本。

2.2 加强普通医用耗材的精细化管理

我院采用“以耗代销”“费量同步”的普通医用耗材“零库存”管理方式代替过去“以领代销”的模式，缓解了医院资金压占的问题，提高了医院资金利用率。我院2018年各临床科室计划申领普通医用耗材约3600余万元，全由第三方SPD物流配送供应商提前按计划进行备货；各临床科室每日根据实际用量在系统中申请配送，在接收到第三方配送的耗材后，科室人员进行实物验收并通过移动医护PDA扫码录入科室库，全年入库金额约3400万元；临床科室消耗普通医用耗材后使用移动医护PDA扫码出库，根据实际出库数据与第三方SPD物流配送供应商结算，全年结算金额约3200万元，降低医院资金占用约400万元。

在降低医院资金占用问题的同时，我院普通医用耗材全部由第三方配送人员直接配送到各临床使用科室，大大提高了配送效率，配送服务满意度一年来均保持在95%以上。通过移动医护信息系统、第三方SPD物流配送信息系统和医院物资管理信息系统的互联互通以及普通医用耗材“定数包”、医疗器械唯一标识的应用，打通普通医用耗材的临床消耗与库房物资管理之间的信息流，增强普通医用耗材临床使用的监管力度。

2.3 降低采购账务及库房管理工作量、加强普通医用耗材质量管理

通过建立普通医用耗材第三方SPD物流配送供应链管理体系，库房人员不再直接参与涉及第三方SPD物流配送的普通医用耗材出入库操作，而改为对第三方SPD物流配送的普通医用耗材的抽检验收和质量监管，同时加强临床科室医疗器械不良事件的响应和处理力度。采购和财务人员只需根据已经确认的普通医用耗材实际消耗与第三方SPD物流配送供应商进行结算，再由第三方SPD物流配送供应商回款给普通医用耗材供应商。因此在2017年底我院引入第三方SPD物流配送供应链体系后，在保留普通医用耗材1052个品种品规不变的情况下，结账供应商由53家降为1家；2017年处理采购发票共计742张，2018年减少到101张，显著降低医院采购、财务和库房的综合管理成本，提高医院普通医用耗材的管理效率和效益。

3 讨论

国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》提出，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效[17]。北京市公立医院在2017年重点破除“以药补医”机制的医药分开综合改革基础上，将在2019年实施“五个一，即一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”的“医耗联动综合改革”方案[18]，对医院提出更高的医用耗材精细化管理要求。我院通过第三方SPD物流配送供应链管理模式的实践，为加强普通医用耗材院内全流程、信息化、精细化管理提供有效的解决方案，同时也为下一步普通医用耗材管理的“最后一公里”“科室库”建设打下了坚实基础。

实践过程中，我们精心设计项目实施方案，按流程遴选适合医院个性化需求的第三方SPD物流配送供应商，确保实现第三方SPD物流配送信息系统与我院物资管理信息系统、移动医护信息系统的内外网互联互通，建立完善的应急物资耗材储备和服务满意度监管制度是项目顺利进行和取得良好效果的关键。

我们将进一步发挥标准化、信息化建设的导向作用，充分发挥医院内部体系化、制度化建设的保障作用和医院领导班子的强有力支撑作用，扎实推进医用耗材全流程信息化精细化管理工作。伴随第三方SPD物流配送供应链管理模式的实践和第三方SPD物流配送服务工作的深入开展，进一步加强各临床科室计划申领的普通医用耗材和大中用量的办公用品等物资的配送工作，全面提升医院物资和医用耗材供应的效率效益，并逐步推进“科室库”信息流与实物流的匹配，实现与病人关联的普通医用耗材消耗记录、医嘱计费和库存同步核减的全面精细化管理，实现医院医用耗材物流管理的全面现代化。