依达拉奉联合上肢作业疗法对脑梗死偏瘫患者活动功能及生存质量的影响

张春林，王锦，王进菊，陈咏秋

（信阳市中心医院康复科，河南 信阳 464000）

脑梗死为神经内科发病率较高的疾病之一，约占脑血管疾病患病人数的70.00%左右。大部分脑梗死患者均伴有肢体瘫痪情况，约30.00%～36.00%者无法再次使用瘫痪侧上肢，导致日常活动功能受到严重限制，影响身心健康[1]。作业疗法为综合康复措施，可有效强化四肢活动功能。依拉达奉为自由基清除剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，减少脑细胞、神经细胞等的氧化损伤，有效保护脑组织。研究发现，依达拉奉联合上肢作业疗法治疗脑梗死的效果显著[2]。本研究进一步探讨依达拉奉与上肢作业疗法联合治疗对脑梗死偏瘫患者活动功能及生存质量方面的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月—2018年6月我院收治的76例脑梗死偏瘫患者的临床资料，按治疗方案的不同，分为对照组与观察组，各38例。对照组男24例，女14例；年龄45～73岁，平均年龄（59.39±3.46）岁；梗死部位：左侧梗死18例，右侧梗死20例；Brunnstrom分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级22例。观察组男22例，女16例；年龄46～73岁，平均年龄（59.63±3.57）岁；梗死部位：左侧梗死17例，右侧梗死21例；Brunnstrom分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]内有关脑梗死的诊断标准；②临床资料、影像学资料均完整；③病程＜12个月；④对本研究所用药物无过敏史；⑤Brunnstrom分级为Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：①肝肾功能损伤者；②凝血功能障碍者；③合并肌张力障碍疾病者；④严重器官功能衰竭者；⑤截肢、骨关节炎、脊髓损伤者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

对照组：将30 mg依达拉奉（吉林省博大制药有限责任公司，国药准字：H20051992）加入至0.9%氯化钠注射液（100 mL）内，ivgtt，bid；观察组：在对照组基础上，采用上肢作业疗法，即叮嘱患者经患手抓握橡皮圈或玻璃球；将手放于嘴处、头顶、枕部，亦或模仿梳头动作；橡皮泥作业；开瓶盖、拧毛巾、拣积木、套圆锥套筒等训练；健手协助患手触摸健侧耳朵、前屈上举、后伸内收以进一步触摸后背；活动（不同角度）各指关节、腕关节、肘关节、肩关节；折纸作业。均需在站立位下进行相关上肢功能训练，期间可调整训练桌高度，促使患者进行桌面操作，5次/周，0.5 h/d，共治疗28 d。

1.4 评价指标

①治疗前、治疗14 d与28 d后，经Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）[4]中上肢评分标准评估两组上肢活动功能，共17项，分别为伸、屈肌共同运动、分离运动等，共计34分，评分越低提示活动障碍越严重。②治疗前与治疗28 d后，经世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）[5]评估两组治疗前后生存质量改善情况，该量表包括以下领域：心理状态、生理健康、独立能力、社会关系、周围环境及个人信仰，涵盖24个方面，总分100分，评分越高则生存质量越佳。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 活动功能

治疗14 d与28 d后，观察组FMA量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FMA量表评分比较

2.2 生存质量

治疗28 d后，观察组WHOQOL-100量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组WHOQOL-100量表评分比较

3 讨论

脑梗死为临床常见疾病，致残与致死率较高，影响患者生存质量。有文献指出，在我国每年约有150万左右新发脑梗例数，且医疗费用支出约200亿[6]。故探求合理有效的治疗手段，以缓解病情，控制卫生资源支出显得极为重要。

在脑梗死患者发病初期，约69.00%～80.00%患者存在不同程度的上肢功能障碍，患病时间延长至3个月时，仍有37.00%左右的患者在机体上肢静息活动控制层面存在障碍，并且偏瘫侧手功能与上肢功能恢复较下肢滞后，究其原因可能与脑损害部位以及上肢功能较复杂、精细有关。

上肢功能康复治疗手段中，作业疗法为临床常见辅助治疗方式，可有效改善肢体运动功能，减少肌肉萎缩，扩大关节活动度，控制肢体残疾程度，现已被临床广泛应用。有研究认为，当人体上肢做推拉活动时，下肢产生的肌电活动表现明显优于上肢，提示患者上肢活动需经全身协调，下肢及躯干运动功能可在上肢移动过程中产生重要效果[7]。故站位上肢作业疗法可有效将姿势控制训练与手功能训练相结合，利于患者尽快恢复运动功能。依达拉奉为自由基清除剂，可有效减轻脑水肿，控制体内脂质过氧化反应与迟发性神经元死亡，利于降低缺血半暗带面积[8]，还可减轻神经细胞的氧化损伤，保护神经功能。本研究将依达拉奉与上肢作业疗法联合用于治疗脑梗死偏瘫患者，结果显示，治疗14 d与28 d后，观察组FMA量表评分均高于对照组；治疗28 d后，观察组WHOQOL-100量表评分均高于对照组。提示脑梗死偏瘫患者通过依达拉奉与上肢作业疗法联合治疗，具有提高患者活动功能与生存质量的积极作用。

综上所述，依达拉奉与上肢作业疗法联合治疗脑梗死偏瘫，利于提高患者的活动功能，改善患者生存质量。