雌孕激素治疗对宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜厚度及子宫血流的影响

孙月荣

（河南省驻马店市妇幼保健医院妇产二科，河南 驻马店 463000）

宫腔镜手术、感染、过度刮宫等因素均可损伤子宫内膜基底层，引起宫腔粘连，出现周期性下腹疼痛、闭经、月经量少、妊娠异常、不孕等症状，严重影响患者的生理健康[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术是目前临床治疗宫腔粘连的标准方法，可在直视条件下判断粘连部位及粘连程度，并实施手术操作，改善患者临床症状，但术后子宫内膜修复时间较长，易发生再次粘连情况，特别是中重度宫腔粘连患者，具有较高复发率，预后较差，因此，预防宫腔镜术后宫腔再粘连是目前临床医师关注的重点课题之一[2]。有关研究指出，雌孕激素对预防术后再粘连具有良好效果，但用药剂量及疗程尚存在较大争议[3]。本研究旨在探讨不同剂量雌孕激素对宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜厚度及子宫血流的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年2月于我院行宫腔镜宫腔粘连分离术的84例患者，按随机数字表法分成对照组与观察组，各42例，其中对照组年龄27～38岁，平均年龄（32.52±2.61）岁；宫腔粘连程度：中度28例，重度14例。观察组年龄27～39岁，平均年龄（32.48±5.58）岁；宫腔粘连程度：中度27例，重度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《实用妇产科学》[4]中宫腔粘连的诊断标准；②宫腔镜检查显示为中重度粘连；③均符合手术指征。排除标准：①合并造血系统疾病者；②心肝肾功能异常者；③合并内分泌疾病者；④合并子宫内膜下肌瘤、妇科肿瘤、宫内膜息肉等其他妇科疾病者。

1.3 方法

两组术前均接受常规检查，月经结束后3～7 d由同一组手术医师进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后对照组给予小剂量戊酸雌二醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20020299），3 mg，qd，连续给药3周，用药期间后10 d给予黄体酮胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字：H20040982）200 mg，qd，po，停药1周，进行下一个周期治疗，共治疗3个周期。观察组术后给予大剂量戊酸雌二醇，10 mg，qd，连续用药3周，停药1周，进行下一个周期治疗，黄体酮给药时间与给药剂量同对照组，共治疗3个周期。

1.4 评价指标

①比较两组治疗前、治疗3个周期后子宫体恢复情况，采用彩色多普勒超声检查子宫内膜厚度、子宫体积、子宫内膜螺旋动脉搏动指数（PI）与阻力指数（RI）。②比较两组子宫内膜穿支血流分级，分级标准：Ⅰ级：内膜穿支血流数0～2支；Ⅱ级：内膜穿支血流数3～5支；Ⅲ级内膜穿支血流数≥6支。③比较两组不良反应（乳房胀痛、体质量增加）发生率；随访1年，记录宫腔再次粘连率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；等级资料采取秩和检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫体恢复情况

观察组治疗后子宫内膜厚度、子宫体积均大于对照组，PI、RI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 子宫内膜穿支血流分级

观察组治疗后子宫内膜穿支血流分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组体质量增加、乳房胀痛等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组宫腔再次粘连率 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组子宫体恢复情况比较

表2 两组子宫内膜穿支血流分级比较

表3 两组不良反应及宫腔再粘连发生率比较

3 讨论

宫腔镜是目前诊疗宫腔粘连的首选方法，能够有效改善患者生殖功能，但术后再粘连率较高，既往临床为预防宫腔再粘连，通常在术后放置宫内节育器或采用雌孕激素序贯疗法。临床实践发现，宫内节育器无法将宫内各侧壁充分隔离开来，特别是深处的宫角处，再粘连率较高，同时宫内节育器在放置与取出过程中亦可对宫腔造成机械损伤[5]。因此，大部分宫腔粘连患者多选择雌孕激素序贯疗法。

雌孕激素序贯疗法中周期性补充外源性雌激素可促进子宫内膜间质细胞有丝分裂，增加子宫内膜基底层厚度，促进受损内膜上皮细胞生长，修复宫腔内膜；周期性补充孕激素可影响宫颈细胞分泌功能，改善宫腔黏液性状，增强对宫腔外细菌侵袭的阻隔作用，有效预防宫腔内感染，但临床上对雌孕激素的使用剂量尚存在较大争议[6]。为探究雌孕激素最佳使用剂量，本研究对我院行宫腔镜下宫腔粘连术后患者分别给予不同剂量的雌激素治疗，结果显示，与对照组比较，观察组治疗后子宫内膜厚度、子宫体积均较大，PI、RI、宫腔再次粘连率均较低，观察组治疗后子宫内膜穿支血流分级优于对照组，两组不良反应发生率无明显差异，表明宫腔粘连分离术后采用高剂量戊酸雌二醇联合黄体酮治疗可显著增厚患者子宫内膜厚度，增大子宫体积，改善子宫血流，降低宫腔再次粘连率，且不会增加不良反应。戊酸雌二醇是从薯蓣及大豆中提取的天然雌激素，可促进子宫内膜修复与生长，增加子宫内膜厚度，与黄体酮联合使用可发挥协同作用，延长子宫内膜生长时间，促进子宫内膜增厚，降低宫腔再粘连发生率，并可建立正常月经周期，增加月经量，改善临床症状，降低复发率。该药物可快速被人体吸收，且增大剂量后不会增加不良反应发生率[7-8]。

综上所述，大剂量戊酸雌二醇联合黄体酮可增加宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者的子宫内膜厚度，提高子宫血流速度，改善子宫内膜穿支血流分级，降低复发率，且安全性高。