泮托拉唑联合铝碳酸镁对消化内镜术后并发胃溃疡患者溃疡愈合的临床观察

李敏

（商丘市第一人民医院消化内科，河南 商丘 476100）

消化内镜术是目前临床上治疗消化道肿瘤的常用方式，主要包括内镜黏膜下切除术及内镜黏膜下剥除术，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，受到患者的广泛认可[1]。但消化内镜术后可能引发胃溃疡等并发症，影响患者恢复。目前，临床多采用质子泵抑制剂治疗消化内镜术后并发胃溃疡患者，但单一用药效果不佳，且溃疡创面愈合缓慢[2]。铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂，在胃黏膜修复中具有良好成效[3]。基于此，本研究探讨泮托拉唑联合铝碳酸镁对消化内镜术后并发胃溃疡患者的溃疡愈合效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月—2018年10月收治的126例消化内镜术后并发胃溃疡患者，利用随机数字表法分为两组，各63例。对照组男33例，女30例；年龄24～75岁，平均年龄（49.32±6.48）岁；溃疡部位胃窦24例，胃底21例，胃体18例。观察组男34例，女29例；年龄25～73岁，平均年龄（48.97±6.36）岁；溃疡部位胃窦25例，胃底22例，胃体16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①均行消化内镜术治疗，且术后并发胃溃疡；②术前4周及术后未服用与本研究相关药物；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等功能不全者；②精神异常者；③妊娠期或哺乳期女性；④凝血功能异常者；⑤伴有溃疡性出血者；⑥对本研究所用药物过敏者；⑦依从性差者。

1.3 方法

对照组采用注射用泮托拉唑钠（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字：H20065100，规格：40 mg）治疗，静脉注射，40 mg，qd，连续注射7 d；随后改用泮托拉唑钠肠溶胶囊（湖南恒生制药股份有限公司，国药准字：H20123255，规格：40 mg），口服，40 mg，qd。在此基础上，观察组加用铝碳酸镁（北京京丰制药集团有限公司，国药准字：H20093606，规格：0.5 g），嚼服，1.0 g，qid，三餐前各1次，睡前1次。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标

①溃疡面积：于治疗前及治疗4周后利用内镜明确溃疡面积，

溃疡面积=（溃疡长径×宽径）/4π。

②胃溃疡黏膜EGFR、bFGF检测：于胃镜下取胃溃疡黏膜组织，采用SP免疫组织化学法测定，以细胞膜、细胞浆黄色颗粒为阳性标准；③记录两组不良反应，包括呕吐、食欲减退、皮疹、头晕等。

1.5 疗效判定

痊愈：溃疡症状消失，溃疡消失；显效：溃疡症状明显改善，溃疡面积缩小至少50%；有效：溃疡症状有所改善，溃疡面积缩小至少30%；无效：上述均无改善或加重。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合疗效比较

观察组溃疡愈合总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组溃疡愈合疗效比较

2.2 两组溃疡面积及胃溃疡黏膜EGFR、bFGF比较

治疗前，两组溃疡面积及胃溃疡黏膜EGFR、bFGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组溃疡面积及胃溃疡黏膜EGFR、bFGF较治疗前均改善，且观察组溃疡面积较对照组小，胃溃疡黏膜EGFR、bFGF水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组溃疡面积及胃溃疡黏膜EGFR、bFGF比较

表3 两组不良反应比较

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着消化道肿瘤不断增加，消化内镜术应用范围不断扩大，而消化内镜术后胃溃疡等并发症发生率也不断增加。与普通的胃溃疡相比，消化内镜术后引发的胃溃疡多与手术机械性及医源性损伤有关，通常溃疡形成时间较短，程度较深，且创伤面积较大，治疗难度也更高[4]。

目前，临床上治疗胃溃疡多以质子泵抑制剂、组胺受体阻断剂、胃黏膜保护剂等为主，其中泮托拉唑为质子泵抑制剂，服用后可聚集于胃黏膜壁细胞小管膜内，不仅能有效降低胃酸水平，还可抑制胃酸分泌，常用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等[5]。铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂，不仅可作用于溃疡表面，还可进入血液，提升胃黏膜防御能力，避免外界环境对胃黏膜的破坏，保护胃黏膜；铝碳酸镁还可有效促进胃肠蠕动，促进胃排空；同时，铝碳酸镁服用后不会对患者胃液分泌及胃正常生理活动造成影响，且不会影响其他器官，用药安全性较高。相关研究指出，铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗胃溃疡可有效促进胃黏膜修复，改善治疗效果[6-7]。本研究结果显示，观察组溃疡愈合总有效率高于对照组，溃疡面积小于对照组，表明泮托拉唑联合铝碳酸镁对消化内镜术后并发胃溃疡患者的溃疡愈合效果更优，可有效缩小溃疡面积。

EGFR、bFGF是维持胃肠黏膜完整的重要因子，其中EGFR激活可有效促进胃黏膜修复，bFGF可直接于组织修复细胞周期发挥作用，缩短细胞周期转换时间，促进细胞增殖及分裂。本研究结果显示，观察组胃溃疡黏膜EGFR、bFGF水平较对照组高，表明泮托拉唑联合铝碳酸镁对消化内镜术后并发胃溃疡患者胃溃疡黏膜EGFR、bFGF表达起到促进作用。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无明显差异，表明泮托拉唑联合铝碳酸镁治疗消化内镜术后并发胃溃疡不会增加不良反应，用药安全性高。刘小丽等研究指出，泮托拉唑联合铝碳酸镁治疗术后并发胃溃疡疗效显著，可有效促进术后胃溃疡创面愈合，且不增加患者不良反应，属于安全有效的治疗方法，与本研究结果基本一致[8]。

综上所述，泮托拉唑联合铝碳酸镁治疗消化内镜术后并发胃溃疡患者的溃疡愈合效果显著，可有效缩小溃疡面积，保护胃黏膜，且安全性较高。