长春市2型糖尿病患者糖化血红蛋白的冬夏季变化
2019-06-27卢元帅
徐 宁,卢元帅,赵 岩
(1.吉林大学第二医院 内分泌科,吉林 长春130041;2.吉林大学第二医院 体检中心)
糖化血红蛋白(HbA1c)是人体血液中葡萄糖与血红蛋白β链N末端缬氨酸残基以共价键结合的稳定的化合物,反映患者最近2-3个月的血糖控制情况,在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准[1],与糖尿病并发症的发生有着密切关联[2]。随着对糖化血红蛋白认识的深入,人们不断的探究其影响因素。近些年国内外均有学者对HbA1c是否受季节变化的影响进行了探究。有些研究表明HbA1c的高低与季节变化无相关性[3],也有报道称HbA1c受季节变化的影响[4-8]。为了解长春地区2型糖尿病患者HbA1c有无季节差异性,我们进行了相关研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年(12月)、2016年(1、2、7、8、9、12月)、2017年(1、2、7、8、9、12月)、2018年(1、2、7、8、9月)于长春市吉林大学第二医院就诊,已确诊且病程5年以内病情稳定[9]的2型糖尿病患者(按照1999年WHO糖尿病诊断标准)共650例为研究对象,排除标准:近期发热、感染、甲状腺功能异常、严重贫血、慢性肝炎、肝脏肿瘤、白血病、严重肾功能不全、1型糖尿病、糖尿病性酮症、糖尿病性酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷。本文为回顾性观察研究,入选病例均通过严格筛选。
1.2 研究方法
将所有入选者按冬、夏季分为两组,比较两组患者的性别、年龄、血压、体质指数(BMI)、腹围、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,探究上述指标与季节的关系。
1.3 统计学方法
本研究数据应用R 3.5.2软件进行统计分析,计量资料数据采用均数±标准差表示,计量资料组间比较,如果符合正态,使用两独立样本t检验,不符合正态,使用Wilcoxon秩和检验,计数资料使用率表示,组间比较使用四格表卡方;在计算HbA1c的独立影响因素时,把与季节单因素有意义的变量放入一般线性回归方程进行多因素分析,检验水准设为0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冬夏季一般情况及相关代谢指标水平比较
对两组患者的一般情况及相关代谢指标进行分析比较,结果表明年龄、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)具有季节变异性:冬季TC、LDL-C分别为(5.24±1.29)mmol/l、(2.71±0.93)mmol/l,均高于夏季的(25.56±3.76)kg/m2、(4.92±1.09)mmol/l、(2.55±0.79)mmol/l;冬季年龄、UA为(50±13)岁、(299.78±94.46)μmol/l,均低于夏季的(54±12)岁、(334.27±89.15)μmol/l。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
2.2 冬夏季糖化血红蛋白的差异情况
冬季HbA1c为(9.71±1.84)%,夏季为(7.85±1.34)%,冬、夏季结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
表1 一般情况及相关代谢指标的冬夏季差异情况
2.3 影响糖化血红蛋白的多因素一般线性回归分析
以HbA1c为因变量,年龄、TC、LDL-C、UA、季节均纳入一般线性回归方程。结果显示季节是HbA1c的独立影响因素。结果见表2。
表2 影响糖化血红蛋白的多因素一般线性回归分析
3 讨论
近些年HbA1c的季节变化问题越来越受到关注。日本、韩国、美国、瑞典等均有报道显示HbA1c存在季节性变化[4-7]。日本学者Sakura等[4]调查了定期到固定的糖尿病门诊就诊10年的2511例糖尿病患者,他们从医院数据库中提取了253477个HbA1c值,研究显示受试者的HbA1c有明显的季节波动,表现为冬季较高,夏季较低,且HbA1c季节波动幅度与其平均水平有关。目前我国关于糖化血红蛋白的季节变异性报道仍较罕见。长春地处中国的东北部,冬夏季温差可达60℃以上(夏季最高温度为35℃左右、冬季最低温度为-30℃左右),季节温度差别特别明显。故探究长春市2型糖尿病患者糖化血红蛋白是否存在季节性差异应该更有意义。
本文首先分析全体观察对象的性别、年龄、血压、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA是否存在季节性差异,结果显示年龄、TC、LDL-C、尿酸具有季节差异性(冬季TC、LDL-C高于夏季,而冬季年龄、UA低于夏季);然后探究HbA1c是否存在季节性差异,结果显示全体观察对象的HbA1c冬季高于夏季。这一结果与国外较多文献报告一致,同时与李维依等[8]在北京的研究结果一致。
TC、LDL-C两个因素存在冬季高,夏季低的原因可能是因为冬季进食动物脂肪含量增加和体力活动减少;年龄因素存在冬季低,夏季高的特点,考虑可能为冬季就诊的人群中,青、中年人的比例较大,而老年人由于天气寒冷及出行不便,于夏季就诊的人数相对较多;尿酸存在冬季低,夏季高的特点,考虑可能与人们夏季的饮食习惯有关,如进食海鲜量相对增加、大量饮啤酒等。
本研究发现季节是糖化血红蛋白的独立影响因素,但目前季节影响糖化血红蛋白的机制尚不明确。冬季人们日光暴露的时间短于夏季,可导致血清维生素D缺乏、褪黑素分泌增加等体内一些激素变化,可能会加重机体的胰岛素抵抗,从而影响T2DM患者血糖的控制水平[10,11]。因此,HbA1c水平存在冬季高、夏季低的差异可能与上述激素随季节变化有关。此外,长春市冬季寒冷,人们外出活动次数及运动量较夏季相对较少;饮食方面,长春市居民冬季习惯进食高热量食物。这些因素也可能是造成HbA1c季节差异性的一些原因。
长春市2型糖尿病患者HbA1c存在冬季高、夏季低的差异。作为医务人员,我们在临床工作中评估患者血糖控制情况时,也应该注意季节对患者血糖的影响。