神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的效果观察

李 想

脑肿瘤又名颅内肿瘤，其中囊性脑肿瘤作为临床上相对少见的一种颅内肿瘤，好发于血管细胞瘤、胶质瘤、囊性脑膜瘤、转移瘤等，诊断难度较大，对临床治疗也提出了更高要求[1]。目前，临床对囊性脑肿瘤主要采取手术治疗，以显微手术为主。而神经内镜手术属于神经外科主要微创技术之一，作为纤维神经外科治疗颅内病变的辅助工具，有其独特优势[2]，但具体应用效果如何？尚不确定。本研究探讨神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2018年1月我院收治的囊性脑肿瘤患者102例为研究对象，纳入标准：①经颅脑CT等影像学检查明确诊断为囊性脑肿瘤；②临床资料完整；③患者认知与沟通能力正常，全程配合；体力状态良好，可耐受手术，对麻醉无禁忌证。排除标准：①合并血液系统、免疫系统疾病者；②合并其他恶性肿瘤者。将102例患者按照手术方案不同分为两组，各51例。对照组中，男28例，女23例；年龄11～71(38.95±4.59)岁；疾病类型：囊性脑胶质瘤20例，囊性脑膜瘤16例，囊性室管膜瘤5例，血管网织细胞瘤10例；病程1～7(4.41±1.12)年。研究组中，男27例，女24例；年龄12～71(38.26±4.45)岁；疾病类型：囊性脑胶质瘤21例，囊性脑膜瘤17例，囊性室管膜瘤5例，血管网织细胞瘤8例；病程1～6(4.55±1.09)年。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者单纯采取显微手术治疗。研究组则以神经内镜辅助显微手术治疗。根据影像学资料、肿瘤位置等选择恰当的手术入路，在全麻下进行成型骨瓣开颅处理。若肿瘤体积较大，累及范围较广泛，则选择联合入路；若小脑肿瘤则选择后颅凹正中切口，鞍区肿瘤则主要经翼点入路。在显微镜直视下，吸取囊液，并置入神经内镜，观察其瘤体及周围毗邻结构，并在显微镜下电凝其瘤体内部，轻柔分离其瘤结节、肿瘤包膜。若瘤体周围空间足够大，则再次置入内镜，全面探查其周围解剖关系，在显微镜下予以病灶切除处理。同时，保护肿瘤四周血管、神经等重要结构。随后，使用硬质神经内镜，观察其显微镜术野的死角或者显微镜无法操作的部位有无残留肿瘤。若有残留肿瘤，则在神经内镜下进行肿瘤包膜分离处理，并分块进行切除处理，直至全切。切除肿瘤后，以温生理盐水冲洗硬脑膜，直至冲洗液清亮，无肿瘤、内容物等碎屑，并还纳骨瓣，逐层缝合头皮。

1.3观察指标 ①观察两组患者手术治疗效果，包括全部切除、大部分切除(切除50%以上肿瘤)；②随访6个月，观察两组患者病死率、复发率。

2 结 果

2.1两组患者手术治疗效果比较 研究组51例患者中，肿瘤病灶全部切除49例(96.08%)，大部分切除2例(3.92%)；对照组51例患者中，全部切除42例(82.35%)，大部分切除9例(17.65%)；研究组患者全部切除率高于对照组(χ2=4.99，P<0.05)。

2.2两组患者病死率、复发率比较 见表1。随访6个月，两组患者病死率比较，差异无统计学意义；研究组患者复发率为1.96%，低于对照组的15.69%(P<0.05)。

表1 两组患者病死率、复发率比较 [例(%)]

3 讨 论

目前，临床上对于囊性脑肿瘤的发生机制尚未明确，既往认为该病与小囊变性、肿瘤退行性改变、肿瘤囊性形成等相关，严重威胁患者健康乃至生命安全[3]。大量临床研究显示，手术为囊性脑肿瘤临床治疗的有效途径之一，包括单纯神经内镜治疗、单纯显微手术和神经内镜辅助显微手术治疗等[4]。有报道显示，采取单纯显微手术治疗囊性脑肿瘤，因手术视野不全面，死角较多，导致手术操作受限，容易残留肿瘤组织，无法完全切除病变结构[5]。然而，单纯采用神经内镜治疗囊性脑肿瘤也存在弊端，即无法完成解剖结构特写。

鉴于此，部分学者主张在显微镜治疗囊性脑肿瘤基础上辅以神经内镜操作，以减少或避免肿瘤病灶的残留，改善手术疗效[6]。经分析，神经内镜具有良好的照明效果，创伤小，可对显微镜盲区予以弥补，从而提高清晰度，进而提高手术操作的精准度，减少盲目操作，避免术中出现脑组织牵拉等情况，减少并发症。有研究报道，神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤，可避免神经内镜手术的缺陷，并避免单纯显微手术中因死角无法全切的弊端[7]。

本研究即对囊性脑肿瘤患者采取神经内镜辅助显微手术治疗，患者肿瘤界限较清晰，对于囊性肿瘤，可在显微镜下先吸取囊液，随后置入神经内镜观察其瘤体及四周毗邻结构，从而在显微镜下切除全部肿瘤或者肿瘤结节。因囊性脑肿瘤绝大多数位于人体大脑半球中，呈不规则形状，可延伸至脑组织深部，并邻近脑室，在显微镜下进行手术治疗，需要长时间、过度牵拉脑组织以观察瘤体，从而增加神经功能损伤的风险。而辅助神经内镜治疗，可在囊腔内予以多角度观察肿瘤内部及其周围毗邻结构，了解其周围解剖关系，尽可能减轻其神经周围损伤，达到微创程度。本研究结果显示，研究组患者全部切除率为96.08%，高于对照组的82.35%；研究组患者复发率为1.96%，低于对照组的15.69%；两组患者病死率比较，差异无统计学意义。提示，神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤效果显著，可提高病灶切除率，降低肿瘤复发率。