品管圈在降低手术室医护人员手卫生监测不合格率的应用

林育萍，刘玉儿，孙嘉泽，李苗通讯作者）

（广州市中医医院 同德围分院手术室，广东 广州 510000）

0 引言

品管圈活动(QCC)是以科室为中心，通过组建质量管理圈，采取品管方法，及时发现和改进日常护理工作中存在的问题，形成护理质量持续改进状态医护人员的手卫生对于防止医院感染起着至关重要的作用，其手卫生的合格对患者是否能获得安全有效的医疗和护理是预防医院感染的关键[1]。有循证证实，医务人员的手可带有大量的细菌，提高手卫生水平，可以显著减少手部细菌的释放，从而可降低30%的医院感染事件发生手卫生是降低医院感染最经济、最简单、最重要的措施[2]。为控制医院感染，针对我院新开的手术室，我院新开手术室医护人员2017 年7 至9 月与2017 年11 月至2018 年1月的手卫生开展QCC 活动,对手卫生进行6 个月的持续质量改进，取得了较好的效果。报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我手术科室工作人员共30 人，主任医师1 人，副主任医师6 人，中级职称11 人，初级职称12 人；性别：男11 人，女19 人。年龄：22-48 岁，平均年龄35 岁；文化程度：博士1 名，研究生10 人，本科17 人，大专2 人；半年内无人员变动，随机分组，两组调查对象学历、工龄、职业差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组医护人员采用传统的方法手卫生随机抽查检测。

（2）实验组应用品管圈对医护人员的手卫生监测进行干预。①成立QCC 小组：组织全科护士学习品管圈的相关知识，根据自愿自发原则，参加小组的成员有9 名，其中主管护师3 名，2 名护师，2 名护士，感控医生一名。圈长由1 名专业能力强并具有创新能力的主管护师担任，指导品管圈的各项活动，全体成员共同参与本次的活动与策划。护士长为辅导员，负责活动内容的指导及与上、下级部门的沟通。②制定计划：召开品管圈内人员会议，针对腔镜手术的特殊性，确定主题：针对手卫生监测结果不合格的存在问题，持续质量改进，提高监测合格率。③在过程中对医生、护士的手卫生洗手步骤、采样者的方法、检验科检测者的检测过程等问题进行相关的调查，分析影响不合格结果的原因，并画出原因分析图，如图1。④对手术室医护人员手卫生监测不合格的问题，提出解决的方法，实施改进措施[3]。针对原因运用头脑风暴方法制定相应的对策，通过小组成员投票选出最优化的对策。分别是做好手卫生的培训，完善洗手步骤、采样、检测等各项流程，加强医护沟通，手卫生监测的安全管理，防止医院感染。

图1 原因分析图

1.3 观察指标

对两组医护人员的手卫生知识、洗手步骤、采样者的方法、检验科检测者的过程进行相应的调查，检测结果的对比等采用SPSS 18.0 分析软件对数据进行统一分析，符合正态分布的计量资料用（—χ—±s）表示。2 组之间数据比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 认为差异有统计意义。

2 结果

我科医护人员在手卫生进行中，洗手率、正确率在QCC 活动后比QCC 活动前有明显的提升，不合格率下降显著。

2.1 两组护理工作管理成效比较分析

对比两组的医护人员的手卫生，实验组的不合格率明显低于对照组的不合格率。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医护人员的手卫生监测不合格率比较（n，%）

3 讨论

3.1 有形成果

将QCC 手法运用于我院新开手术室医护人员手卫生的管理，按照PDCA 的循环方式，从发现问题到解决问题，最后达到标准化。通过每月定时的检测医护人员的手部细菌，建立洗手警醒机制与监督机制，医务人员的手卫生多由医院感染控制科室负责检查、扣款、举行医院感染知识讲座，进行感控宣传周（月）[4]，现在运用多媒体、海报、宣传册等多种方法进行手卫生的培训，大大提高了手卫生的依从性，降低了手卫生监测不合格率，有效地控制医院感染。

3.2 无形成果

通过全员参与，多科室合作，品管圈在降低手卫生不合格率的管理活动，培养了每一位工作人员的自律性、积极性、自豪感，增加了手术团队的凝聚力，与辅助科室的合作能力。与此同时，还有效的缩减了医院的管理成本，使得护理感控质量得到明显的改进和提升；培养了优秀的管理人才[5]。

4 结论

综上所述，品管圈作为一种重要的管理方法，其目的是通过多种方法，解决工作中遇到的难题，提高人们的工作质量及工作效率，可以作为持续质量改进的模式之一，在医院管理中应用。手术室医护人员的手卫生对医院感染具有直接的影响，是医院感染控制的重要环节。科学的预防，对减少感染的发生具有重要的意义。对手术室医护人员的手卫生进行监测，提高医护人员手卫生依从性，是目前临床面对的焦点问题。因此，在手术室医护人员手卫生监测过程中，加强品管圈的应用，不仅可以明显打破传统的管理模式，提高科室人员的团队精神及团队凝聚力，还可以提高手术室医护人员的主动性、积极性，对降低手术室医护人员手卫生检测不合格率具有重要的意义。笔者认为，品管圈的应用虽然起到一定的效果，但是活动属于阶段性，需要医护人员长期注重，改变影响手卫生的不良习惯，做好手卫生的工作，从而降低手术室手术部位感染的发生。