年轻恒前牙外伤冠折的口腔护理体会

陈国玲

（香河县人民医院口腔科，河北 廊坊 065400）

0 引言

目前，临床上对于年轻恒前牙外伤冠折主要采取手术治疗，但患者年龄较小，术中需配合以优质、周密的口腔护理干预[1]。其中，针对性护理作为一项新兴护理方式，要求根据患儿具体情况制定或者调整护理方案，适宜用于年轻恒前牙外伤冠折治疗中，可获得良好的治疗效果。而笔者为验证这一点，对一组符合年轻恒前牙外伤冠折诊断标准的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入年轻恒前牙外伤冠折患儿98 例，纳入时间是2017 年8 月至2018 年9 月，根据护理方案不同分成对照组、研究组。对照组患儿在治疗期间实行常规护理干预：男25 例，女24 例；年龄为7-10 岁，平均（8.72±0.34）岁；治疗方式：直接修复术10 例，间接盖髓术11 例，活髓切断术13 例，根尖诱导术15 例；研究组患儿在治疗期间实行针对性护理干预：男26 例，女23 例；年龄为6-10 岁，平均（8.79±0.31）岁；治疗方式：直接修复术11 例，间接盖髓术10 例，活髓切断术14 例，根尖诱导术14 例；2 组等对比的统计学分析结果具有同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经口腔检查、X 线片检测等综合诊断为年轻恒前牙外伤冠折；②患儿牙根发育尚未完善，根尖孔未能闭合；③家长按时复诊，全程配合；

（2）排除标准：①合并其他牙齿创伤；②非初诊病例；③参与本研究前已经接受其他治疗者；④牙根发育完善；⑤患儿病历资料有缺陷，影响结果判定。

1.3 护理方法

（1）对照组：采取常规护理干预，即收集患儿年轻恒前牙外伤冠折相关信息，初步判断牙髓状态，观察牙根发育情况，并配合医师完成各种治疗，并提供饮食、口腔卫生、作息等指导，告知家长复诊时间。

（2）研究组：采取针对性护理干预，即根据患儿治疗方式、年龄、伤情等具体情况实施相应护理干预，总结干预措施如下：

（1）治疗护理：①对于牙本质暴露而未露髓者，配合医师进行间接盖髓术治疗，注意在断面使用生理盐水进行彻底清除处理，干燥后使用玻璃离子妥善覆盖暴露牙本质，酸蚀后以光固化树脂修复。期间注意对患牙做好隔湿处理，避免树脂修复材料被唾液污染；②对于单纯牙釉质折断者，则在观察后，配合医师直接使用树脂材料进行修复，治疗前备好树脂材料，做好宣教工作，治疗后做好口腔卫生清理工作；③对冠折露髓者，配合医师进行活髓切断术治疗，即在局部麻醉下切除感染牙髓，应用Vit apex 糊剂覆盖其断面，而以磷酸锌赫固剂垫底，并以复合树脂材料进行外形修复，期间做好准备、宣教；④对于冠折露髓者，应用根尖诱导术治疗，并对牙髓坏死部位予以相应护理干预，并组好根管准备、消毒工作，配合医师将Vit apex 糊剂充入根管，并予以药物诱导，表面暂时充填，注意使用大量冲洗液清洗其根管内感染物质，严格无菌操作。

（2）健康教育：对患儿和家长进行口腔健康教育，比如严禁啃食生冷、坚硬东西，保证患牙充分休息，期间加强随访，了解患儿牙齿病变情况，一旦牙齿出现肿痛、变色、牙根病理性吸收等情况，则立即就医治疗，并在术后3 个月定期复查等。

（3）心理护理：患儿年龄较小，容易对治疗产生恐惧、抗拒心理，影响其配合行为，要求护理人员高度重视心理护理工作，根据患儿表现，选择鼓励、安慰、解释等方式增进患儿认知，并以布置环境、播放动画片或者音乐等方式，促使患儿心理放松，改善其配合行为。

1.4 观察指标

（1）观察患儿牙根发育情况，结合树脂修复材料状态等，评估其治疗效果，并统计2 组患儿的治疗成功率：①成功：牙根发育正常，树脂修复材料未脱落，无根尖周病变、牙髓炎等情况；②失败：出现牙根病变，伴发牙髓炎、牙周炎，树脂修复材料脱落，牙根发育停止，牙齿丧失。

（2）自拟家长满意度调查问卷，评估家长对护理内容、知识普及、服务态度、操作水平、问题解决能力、心理状态的满意度，按十分满意、满意、一般、不满意四级标准评分：3 分、2 分和1 分以及0 分，总分数0-11 分为不满意，12-18 分为满意。

1.5 统计学分析

建立数据库，以SPSS 20.0 统计学软件包展开数据分析，统计学差异表示为P＜0.05：计量资料（均数±标准差）行t 检验，计数资料（例）行χ2检验。

2 结果

2.1 观察两组患儿的治疗成功率

研究组患儿的治疗成功率97.96%高于对照组的81.63%，其对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2 组患儿的治疗成功率比较（n，%）

2.2 观察两组患儿家长满意度

研究组家长满意度高于对照组，比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 2 组患儿家长满意度比较（n，%）

3 讨论

年轻恒前牙外伤冠折作为一种牙科常见牙齿创伤类型，好发于与7-9 岁儿童，可分为三种：单纯牙釉质折断、牙釉质折断暴露牙本质、冠折露髓[2]。因儿童的活动性较强，而自身防御能力较低，发生年轻恒前牙外伤冠折的风险较大，但因创伤类型较多，为临床治疗和护理干预造成了一定难度[3-4]，因而常规护理模式在年轻恒前牙外伤冠折治疗期间的应用效果欠佳[5]。

鉴于上，作者建议对年轻恒前牙外伤冠折患儿实施针对性护理干预，根据其伤情、治疗方式、年龄等提出针对性护理方案，在提高护理质量的同时，还可提高患儿及其家长满意度，但相关研究报道鲜见，上述思路的正确性有待进一步验证。结果提示：研究组患儿的治疗成功率为97.96%，高于对照组，且该组家长满意度高达100.00%，证明了针对性护理干预在年轻恒前牙外伤冠折口腔护理中的积极作用。笔者在本研究中体会到：对患儿实施针对性护理干预预前，全面评估充分考虑患儿年龄、家长心理状态、伤情差异等因素，据此制定相应护理方案，有助于提高治疗成功率。

综上所述，年轻恒前牙外伤冠折患儿在口腔护理中应用针对性护理的效果最佳，对治疗有辅助作用，并能提高患儿家长满意度，推荐应用。