手瘢痕挛缩畸形整形疗效探讨

黄晓峰，孙明亮，潘 实

（厦门大学附属第一医院整形美容烧伤科，福建 厦门，361003）

手瘢痕挛缩多见于手部烧伤后，由围术期处理不善所导致，患者手部呈“爪”样，手部美观性下降，功能减弱，患者负面情绪严重，生活质量低下[1]。近些年来，随着整形外科技术发展水平的提高，以及居民对外表美观性要求的提升，手瘢痕挛缩畸形整形手术患者的数量逐渐增多[2]。为评估手瘢痕挛缩畸形整形术的临床疗效，本文于本院2017年5月～2018年5月收治的手瘢痕挛缩畸形患者中，随机选取53例作为样本，阐述了整形手术的方法，观察了治疗效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的53例手瘢痕挛缩畸形患者作为样本，患者性别：男/女=30/23，年龄（32.21±30.10）岁，烧伤病程（1.25±0.15）个月，受伤部位：均为手部。受伤原因：烫伤33例、烧伤20例。

1.2 纳入与排除标准

（1）所有患者（或家长）均自愿参与研究。（2）术前已签署知情同意书，患者无手术禁忌症。

1.3 方 法

所有患者均行整形手术治疗，方法如下：（1）臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，消毒，铺巾，彻底切除瘢痕组织，使软组织松解。（2）瘢痕切除后，应避免移动，以防关节囊及肌腱受损。（3）软组织松解后，可切除腱膜，电凝止血，采用生理盐水冲洗创面，采用纱布覆盖。（4）5min后，去掉纱布，止血，给予被动矫形。（5）取大腿前、外部，以及侧胸壁等部位作为皮瓣（片）供应区，将皮瓣（片）厚度控制在0.4～0.6mm。矫形后伴手屈伸畸形者，给予克氏针皮下固定，使掌指关节处于90°。伴屈曲畸形者，给予背伸位固定。（6）针对深部组织未外露，且创面小者，可清理创面，给予止血，缝合，加压包扎，行皮片移植术修复，术后10d去除荷包，术后2w拆线。手掌、手背等部位，给予桡动脉逆行岛状皮瓣修复，手腕部位行桡动脉鼻烟窝穿只皮瓣修复。手指等部位，行小皮瓣移植修复术修复。其他部位，可取腹部随意皮瓣修复，足背皮瓣游离移植修复。（7）术后7～10d换药，拆线，畸形部位持续包扎1w～2w。（8）术后，应指导患者进行康复训练，包括手指屈伸、拉伸训练，手腕伸缩、外展、内收训练，以及掌指关节伸展训练。此外，需对掌指进行按摩，促进血液循环，促进术后功能恢复。

1.4 观察指标

观察患者术后的康复情况（包括关节活动度ROM评分、SF-36生活质量评分、ADL日常生活活动能力评分3项指标）、治疗有效率、治疗满意度（包括功能满意度、外观满意度2项指标）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后的康复情况

53例患者治疗后ROM（84.52±3.00）分、SF-36（91.74±3.47）分、ADL（92.88±2.78）分，与治疗前相比，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗有效率对比

53例患者显效率58.49%、有效率35.85%、无效率5.66%、总有效率94.34%，见表2。

2.3 治疗满意度对比

53例患者手部功能满意度92.45%、外观满意度90.57%、并发症发生率1.89%（表现为感染），详见表3。

表 1 术后的康复情况

表 2 治疗有效率对比

表 3 治疗满意度对比

2.4 典型病例

患儿男，2岁，2018年10月因手部开水烫伤入院，给予清创、消毒、敷料包扎等处理后，治疗有效出院。2019年1月，因手瘢痕挛缩畸形再次入院，行手瘢痕挛缩畸形整形术治疗，取得了良好的效果。整形前后的手部情况见图1：

图 1 患儿整形前（左）后（右）的手部情况

3 讨 论

手部为人体重要器官之一，需暴露在外，发生烧伤、烫伤等伤情的风险高[3]。手部受伤后，致伤部位往往可见瘢痕挛缩畸形，患者多伴有关节屈伸、过伸畸形，手部功能障碍严重[4]。如未给予解决，患者手部功能将有所减退，日常生活活动能力将有所下降，加之手部外观的影响，患者的心理压力通常较高，生活质量低[5]。本文研究发现，53例患者治疗前ROM（53.48±2.58）分、SF-36（63.58±3.10）分、ADL（62.32±1.41）分。因此，手部致伤后，临床提倡通过手部瘢痕挛缩畸形整形术对疾病进行治疗，以促进手部功能恢复，使患者的手部美观性得以改善，使患者的生活质量得以提升。

近些年来，随着居民经济水平的不断提高，以及对外表重视程度的提升，手部瘢痕挛缩畸形整形患者的数量明显增多[6-10]。为满足患者对恢复手部功能以及外表美观性的要求，本院将皮瓣（片）移植术应用到了治疗过程中，取得了良好的效果[11]。针对患者致伤部位深部组织未外露，且创面小者，给予清理创面、止血、缝合、加压包扎后，行皮片移植，便可达到促进瘢痕挛缩部位功能恢复的目的[12]。手掌、手背等部位，手术难度相对较大，行桡动脉逆行岛状皮瓣移植术治疗，可确保桡动脉血行良好，对患者手部功能的恢复，具有重要价值[13]。针对手腕部位伴有瘢痕挛缩畸形者，行桡动脉鼻烟窝穿只皮瓣修复，对患者疾病治疗效果的改善，同样具有重要价值[6]。本文研究发现，行上述整形外科手术治疗手瘢痕挛缩畸形，53例患者治疗后ROM（84.52±3.00） 分、SF-36（91.74±3.47） 分、ADL（92.88±2.78）分，与治疗前相比，患者手术功能明显改善，日常生活活动能力以及生活质量明显提升，优势显著（P＜0.05）。进一步观察发现，本组53例患者显效率58.49%、有效率35.85%、无效率5.66%、总有效率94.34%，提示各项术式的有效率较高。进一步观察发现，本组患者手部功能满意度92.45%、外观满意度90.57%，提示行整形外科手术治疗手瘢痕挛缩畸形，对患者手部功能以及外观的恢复，具有积极意义。

为进一步改善整形外科手术的临床疗效，手术过程中，应注意以下问题：（1）切除瘢痕的过程中，应确保切缘位于瘢痕边缘[14]。针对瘢痕内存在坏死组织者，需对其进行清除。在此期间，操作应谨慎，动作应轻柔，以免对手部肌腱以及血管造成损伤，对患者手部功能的恢复造成阻碍。（2）修复创面时，应根据创面的大小，对皮瓣（片）进行选择。针对瘢痕面积小者，可考虑行全厚皮片修复。针对手指等部位，应考虑行中厚皮片修复[15]。（3）行外科整形手术治疗手瘢痕挛缩畸形后，如未进行康复训练，手术效果同样会受到影响。因此，建议术后指导患者进行指关节屈伸训练，并进行手掌抓握训练，使患者的手部日常功能得以恢复，为患者日常生活活动能力以及生活质量的提升奠定基础，使患者的预后得以改善。

综上所述，行外科整形手术治疗手瘢痕挛缩畸形，能够有效改善手部功能，提高患者的日常生活活动能力及生活质量，使患者对手部外观、功能的满意度得以增强，改善疾病的治疗效果。