加速康复外科理念结合床旁平板电脑视频教育在肝癌围手术期的应用

2019-06-24陈丽芬谢少华郑春晓潘晓洁吴琪琪施红旗陈钢

肝胆胰外科杂志 2019年5期

陈丽芬，谢少华，郑春晓，潘晓洁，吴琪琪，施红旗，陈钢

（温州医科大学附属第一医院肝胆外科，浙江温州 325200）

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指应用经循证医学证实有效的方法对术前、术中及术后的各项处理措施加以优化、改良，最终达到加快患者术后恢复、减少并发症、缩短住院时间、减少住院费用目的[1-2]。ERAS被广泛运用于多个外科领域，已取得相当好的效果。我国是肝癌大国，肝癌手术复杂，创伤性大，术后并发症的发生率高，住院时间长。如何将ERAS的健康教育知识更加轻松、高效地输送给患者，使患者易于接受并配合，是提高医疗资源合理利用率的理想手段[3]。近几年，利用音、视频资料进行健康宣教逐渐在各大医院开展，并取得良好效果[4-5]。温州医科大学附属第一医院肝胆外科于2014年开始为患者配备床旁可自助操控平板电脑，现将ERAS结合床旁平板电脑视频教育模式护理效果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月1日至2018年6月30日我科收治的100例肝癌患者，采用随机数字表的方法，分为3组，其中传统宣教组33例：采用传统健康宣教方法，即责任护士按照传统手术宣教单对患者进行一对一口头指导宣教；ERAS口头宣教组33例：采用ERAS方法，由责任护士对患者进行一对一口头指导宣教；ERAS视频宣教组34例：采用观看自制ERAS健康教育视频进行床旁宣教。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）首次住院的限期手术患者；（3）术前均行肝胆B超/CT/MRI检查，临床诊断明确为肝癌患者。排除标准：（1）精神异常、视听力障碍者；（2）合并严重心脑血管疾病、糖尿病等；（3）联合脏器切除者；（4）肿瘤有远处转移者。

1.3 方法

1.3.1 视频制作内容：课题组自行设计、制作围手术期健康教育视频和围手术期知识认知度问卷调查（图1），视频主要由三部构成：（1）第一部分（术前1 d）：个人卫生准备、用物准备、禁食要求、肠道准备、练习肺部功能锻炼（深呼吸、有效咳嗽）、抗血栓梯度压力带使用、镇痛知识。（2）第二部分（手术当天）：自身准备、静脉及口服补液支持、麻醉方法、手术流程、术中配合要点、麻醉后副反应等。（3）第三部分（术后1～4 d）：体位、饮食、早期活动、床上踝泵运动、管道、药物等知识。

图1 课题组自行设计的围手术期知识认知度问卷

1.3.2 具体实施步骤：视频播放规定在术前1 d上午10点左右进行播放，第一次由责任护士先指导患者及家属观看，观看结束后再由责任护士进行核查，患者及家属按需重复观看相应步骤，减轻护理负担，最大限度提高患者获取所需信息。

1.4 观察指标

1.4.1 术后康复情况：比较传统组和ERAS口头宣教组两组患者术后恢复情况，包括术后患者肛门排气、排便时间、首次下床活动时间及住院时间。

1.4.2 围手术期教育知识认知度：手术前1 d、手术当天、术后3 d分别对ERAS口头宣教组与ERAS视频宣教组患者进行问卷调查。主要调查内容为饮食要求、肠道准备、有效咳嗽、手术当日准备、疼痛评估方法、术后早期下床活动、术后饮食的原则、术后管道的注意。采用单项0～5分的评分标准，其中0～1分为不理解，2～3分为一般理解，4～5分为完全理解。

1.4.3 围手术期教育后相关行为准确度：比较ERAS口头宣教组与ERAS视频宣教组两组患者宣教后的行为执行准确度，由责任护士每日进行观察记录患者执行禁饮开饮水时间、穿戴抗血栓梯度压力带情况以及术后早期下床活动情况。采用单项0～5分的评分标准，0～1分为知晓不觉重要，仅部分执行；2～3分为较为重要，大部分执行；4～5分为觉很重要，完全执行。

1.4.4 患者对护理工作的满意度：采用我院自行设计的满意度调查表对3组患者出院当日进行满意度调查，调查内容包括服务态度及技术、健康教育、沟通交流等内容，共10项。若分值≥9分，则为非常满意；若7～9分，则为满意；若分值≤6分，则为不满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 14.0统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 传统宣教组和ERAS口头宣教组术后恢复情况

与传统宣教组比较，ERAS口头宣教组患者术后肛门排气排便时间、术后首次下床活动、住院时间明显缩短，具有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 ERAS口头宣教组与ERAS视频宣教组的宣教效果比较

2.2.1 两组患者对围手术期宣教知识的认知度：除肠道准备外，ERAS视频宣教组认知度全部达到完全理解（单项均值4.3分以上），其中疼痛评估方法、术后饮食原则、术后管道的注意事项等方面认知度高达4.5分以上，而ERAS口头宣教组认知度只达到一般理解。两组比较差异具有统计学有意义（P＜0.05）。

2.2.2 两组患者围手术期相关护理行为准确度：结果提示ERAS 视频宣教组患者完全正确执行（单项均值4分以上），而ERAS口头宣教组仅大部分正确执行，其差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 患者对护理工作满意度

ERAS视频宣教组满意度达到97%，3组比较差异均具有统计学有意义（P＜0.01），见表2。ERAS理念结合视频宣教，患者对护理工作的满意度明显提高。

表1 传统宣教组和ERAS口头宣教组患者术后临床指征的对比

表2 三组患者护理满意度评分比较

3 讨论

3.1 ERAS理念促进患者术后快速康复，缩短住院时间

肝癌患者围手术期护理正确执行ERAS理念，鼓励患者尽早饮食，减少管道留置，能促进患者术后早期主动活动的意识，有利于护理工作有序执行，加速患者术后康复。

3.2 床旁平板电脑视频教育有效提高患者的健康知识认知度

传统宣教组及ERAS口头宣教组只给予口头讲解，表达方式单一，人为因素较多，患者个体差异大，不能将宣教内容转化利用，达不到满意的效果，不仅影响患者治疗效果，还会给医护人员增加负担[6]。ERAS视频宣教组制作的围手术期教育视频，从三个阶段进行视频教育，重点突出且通俗易懂，患者易于接受。宣教视频进行循环播放教育，避免了患者与不同陪护之间存在的认知差异。