手术室护理干预对急性脑出血预后和并发症的影响

张亚男

山东省临沂市平邑县人民医院手术室，山东平邑 273300

急性脑出血是一种临床中较为常见的急危重症，具有极高的致死率及致残率[1-2]。该病是因存在于脑实质内的血管破裂而致的颅内出血，发病区域内的脑神经及正常脑组织均会受到脑出血的压迫而丧失原有的正常生理功能，且本病在临床中发病急骤、进展迅速、危害很重[3-4]；既往认为脑出血后6 h是临床急救的最佳黄金时间窗口，对原本的脑组织的生理功能的恢复具有十分重要的意义[5]。该院于2017年10月—2018年10月间收治的经确诊为急性脑出血的56例患者对其应用手术室护理干预措施后取得良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院收治的经确诊为急性脑出血的112例患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各56例，其中对照组男31例，女25例，年龄47～73 岁， 平均年龄 （56.1±3.2） 岁，Barthel指数（the Barthelindex of ADL）评分 35～51 分，平均（43.5±5.1）分，Fegl-Mevyer（肢体运动能力）评分 50～59 分，平均（54.7±3.2）分；观察组男 33 例，女 23 例，年龄 45～71岁，平均年龄（55.9±3.1）岁，Barthel指数（the Barthelindex of ADL）评分 38～53 分，平均（44.1±5.6）分，Fegl-Mevyer（肢体运动能力）评分52～61分，平均（55.1±3.5）分；两组在性别比、年龄、Barthel指数评分及Fegl-Mevyer评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该研究经医院伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法

对照组给予院内常规护理措施，即护理工作人员主动积极配合医生开展相关诊疗工作，包括对患者进行查体、对患者病情进行初步评估、协助患者及家属进行相关影像学检查等，同时配合医生开展颅内血肿清除术[6]。

观察组给予院内手术室护理干预措施[7-8]，即从接触患者即严格按照手术室中相关护理操作流程对患者进行护理工作，主要包括术前护理准备、术中护理工作及术后护理指导工作3个部分。其中术前护理准备主要为护理工作人员和指导患者或家属进行充分准备，其中护理工作人员应主动积极对患者的意识状态及各项生命指征进行实时动态监测，对患者实际临床病情情况进行初步评估，同时对部分烦躁或不能主动配合的患者予以镇静药物等；在术前准备中应保持患者时刻绝对卧床，头部抬高30°左右，第一时间清理患者呼吸道保持呼吸通畅，予以吸氧处理，同时建立静脉通路后对患者予以备皮、保温等护理工作。而后准备相关手术器材，及时与患者家属进行高效沟通，签署患者手术知情同意书。术中护理工作主要为密切监测患者各项生命指征、对患者予以保温、维持静脉通路的通畅，使患者保持最佳手术体位等；同时在术中对于需要输血的患者严密监测输血反应，核对吸引量及相关手术器材使用情况。术后护理工作主要体现对患者及相关家属的指导工作，及时有效疏导患者及家属不良情绪，建立康复信心，积极使其和家属配合医护工作等[9]。

1.3 观察指标

两组预后评估主要应用采用Barthel指数量表[10]及Fegl-Mevyer评分量表进行，其中Barthel指数（the Barthelindex of ADL）评分量表对患者日常生理能力进行评价，主要包括大便、小便、个人卫生、用厕、进食、转移、平地步行、穿着、上下楼梯、洗澡等10项日常能力的评定，评分后若患者总分为100分表示患者不需要照顾，ADL可以自理；若总分≥60分表示患者虽有轻度残疾，但日常生活基本能自理；若40分≤总分＜60分表示患者为中度残疾，日常生活需要旁人帮助；若20分≤总分＜40分表示患者为重度残疾，日常生活必须且很大程度依赖旁人帮助；若总分＜20分表示患者为完全残疾，日常生活完全依赖旁人帮助。

应用Fegl-Mevyer评分量表对患者躯体运动功能进行评分，主要从患者躯体平衡能力、疼痛感受程度、感觉功能、关节活动度、手及手腕运动能力及上下肢运动能力等5个方面进行评定，若总分≥95分则表示患者仅存在轻度或无躯体功能障碍；若85分≤总分＜95分则表示患者存在中度躯体功能障碍；若50分≤总分＜85分则表示患者存在重度躯体功能障碍；若总分＜50分则表示患者存在极度躯体功能障碍。

临床治疗效果评定：干预后临床症状完全或基本消失且各生命指征平稳为显效；若患者临床症状基本消失但生命指征欠平稳为有效；若患者临床症状无缓解甚至加重或死亡者为无效。总有效率（%）=（显效+有效）/总人数×100.00%。对患者在干预期间出现的病死率和并发症进行统计。

1.4 统计方法

数据均用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组总有效率91.07%，显著优于对照组的62.50%，两组比较差异有统计学意义 （χ2=6.731，P=0.023），详见表 1。

表1 两组临床治疗效果比较情况表

2.2 Barthel指数评分及Fegl-Mevyer评分

两组治疗后Barthel指数评分及Fegl-Mevyer均显著优于治疗前，观察组治疗后Barthel指数评分及Fegl-Mevyer均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组Barthel指数评分及 Fegl-Mevyer评分比较[（±s），分]

表 2 两组Barthel指数评分及 Fegl-Mevyer评分比较[（±s），分]

注：与对照组比较，*P＜0.05，与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 时间 Barthel指数评分 Fegl-Mevyer评分观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后44.1±5.6（63.5±6.8）*#43.5±5.1（51.3±6.2）#55.1±3.5（88.5±5.2）*#54.7±3.2（75.3±4.1）#

2.3 病死率及并发症

观察组病死率及并发症发生情况均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.162，P=0.012），见表3。

表3 两组病死率及并发症比较情况表[n(%)]

3 讨论

对于急性脑出血患者而言，及时有效的治疗不仅能有效降低患者死亡率，而且对患者康复及致残率亦会有重要影响。在临床中，急性脑出血患者一般年龄较大，故而往往会合并诸多并发症，且经过治疗往往会伴有较高致残率，严重影响患者正常生活能力，降低生活水平，给患者及整个家庭带来较为沉重的负担。

应用手术室护理措施后，患者治疗总有效率显著优于常规护理组，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；说明手术室护理措施对于患者的临床救治有积极意义。同时两组治疗后Barthel指数评分及Fegl-Mevyer均显著优于治疗前，但手术室护理组治疗后Barthel指数评分及Fegl-Mevyer均显著优于院内常规护理组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用手术室护理可有效提高患者预后，提高其日常生活能力及运动能力。这与张爱霞[10]认为的在手术室中实施综合护理干预的方法可明显提升护理安全性，有较高的临床使用价值研究结果相近；同时针对急性脑出血患者及时有效的救治可明显提高和改善患者生活能力，该院在应用手术室护理干预措施对患者进行护理过程中发现相较传统院内常规护理措施，手术室护理不仅能进一步提高护理工作人员的工作能力，而且在接触患者的第一时间即能拥有科学有效的护理措施，同时在护理过程中能进一步为手术做好准备，缩短手术时间窗，为患者尽快受到有效治疗提供有力保证，这与汤亚辉等[11]认为急性脑出血患者接受手术室护理干预可明显提高救治时效性，降低病死率，减少并发症，改善预后相同。同时观察组病死率及并发症发生情况均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与王凤侠[12]的研究结果相同。 说明应用手术室护理可有效降低患者病死率及并发症发生率。

综上所述，两种护理方式均能在一定程度上提高患者的预后，减少并发症的发生，但比较而言，手术室护理干预措施能更进一步降低患者死亡率，提高预后，值得在临床中进一步推广应用。