盐酸吗啡静脉PCA在癌症晚期患者疼痛治疗中的临床效果及满意度影响分析

刘方丽

菏泽市牡丹人民医院肿瘤科放疗病区，山东菏泽 274000

随着社会的高速发展，高强度且快节奏的生活方式和日益严重的环境污染等因素致使癌症患者的数量逐年增加[1]。而在临床治疗中，癌症患者可采用手术治疗、化学治疗、放射线治疗、靶向治疗等治疗方法。但是在治疗期间，多数癌症患者，尤其是癌症晚期患者都会有明显的疼痛感，剧烈的疼痛导致患者无法保证正常的睡眠，对患者的身心健康和治疗都到来了严重的影响。因此在癌症晚期患者治疗期间，采取安全有效的镇痛治疗可有效改善患者的身体情况。吗啡属于阿片类止痛药物，因其价格较为优惠且止痛效果良好，因此在临床上有着广泛的应用。而该文的目的，旨在研究并分析盐酸吗啡静脉PCA在癌症晚期患者疼痛治疗中的临床治疗效果，以及对患者满意度的影响。现将该院于2015年7月—2016年8月选择的100例患者的相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院选取癌症晚期患者100例，100例癌症晚期患者的纳入标准：①年龄均在25~65岁之间。②经临床病理诊断和相应诊断，均确诊为癌症晚期，且伴有明显的剧烈疼痛。③癌症的类型包括有肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、骨癌、胰腺癌、卵巢癌等等。④患者和家属都清楚地知晓该次研究的过程和目的，已自愿签署了研究同意书。

100例癌症晚期患者的排除标准：①对所使用的药物存在过敏反应的患者。②存在其他无法完全配合该次研究的情况的患者。

随机将100例癌症晚期患者分成对照组和观察组，每组50例。

对照组——性别统计，男：女=26：24；年龄统计，上限为65岁，下限为28岁，平均为（45.56±10.22）岁。观察组——性别统计，男：女=28：22；年龄统计，上限为 62 岁，下限为 25 岁，平均为（45.19±10.39）岁。对比两组癌症晚期患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组——盐酸吗啡肌注。盐酸吗啡（国药准字为 H63020013），肌注，10 mg/次，每 4 h 注射一次，注射时间为10 min[2]。

观察组——盐酸吗啡联合格雷司琼静脉PCA持续泵入治疗。用9%生理盐水对3 mg盐酸吗啡和6 mg格雷司琼（批准文号为03750301）进行稀释，最后得到100 mL注射液，并将注射液注入PCA电子泵药盒内；每次按压时增加药物剂量0.5 mL，每次持续时间为10 min；护理人员要定期观察电子泵内药物的使用情况[3]。

1.3 观测指标

观察并比较两组癌症晚期患者的临床治疗结果，对比两组癌症晚期患者的临床治疗效果、患者满意度和不良反应情况。其中治疗效果包括有患者的生存时间、VAS评分和每天下床活动的时间。VAS评分判定标准，分数越高则表明患者的疼痛情况越严重，而分数越低则表明患者的疼痛情况越轻。而不良反应情况包括有尿潴留、皮肤瘙痒和恶心呕吐等。

1.4 统计方法

该次研究所采用的核算软件为SPSS 22.0统计学软件，其中两组癌症晚期患者的治疗效果采用（±s）的形式来表示，并用t来检验。患者满意度和不良反应发生率则采用（%）形式来表示，用χ2来检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组癌症晚期患者对比治疗效果

通过比对两组数据，观察组癌症晚期患者的生存时间为（243.78±35.26）d，下床活动时间为（1.59±0.94）h，均要比对照组癌症晚期患者长，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且，观察组癌症晚期患者的VAS评分为（2.91±1.02）分，明显要比对照组癌症晚期患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组癌症晚期患者的治疗效果（±s）

表1 对比两组癌症晚期患者的治疗效果（±s）

组别 生存时间（d） VAS评分（分） 下床活动时间（h）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值243.78±35.26 92.16±20.31 26.35 0.01 2.91±1.02 7.56±2.59 11.81 0.01 1.59±0.94 0.52±0.12 7.98 0.01

2.2 比较两组癌症晚期患者的患者满意度和不良反应情况

观察组癌症晚期患者的满意度为96%，和对照组癌症晚期患者相比明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中，恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，总发生率为4%；而对照组患者中，恶心呕吐2例，皮肤瘙痒4例，尿潴留3例，总发生率为18%，观察组明显要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组癌症晚期患者的患者满意度和不良反应情况[n(%)]

3 讨论

近年来，癌症患者的数量逐年增高，而且随着癌症的病情进展，疼痛成为了癌症患者，尤其是癌症晚期患者在临床症状表现中主要主诉。而造成癌症晚期患者出现疼痛的原因大致有以下几点：①治疗方式，化学治疗、放射线治疗等治疗方式有可能对患者的正常细胞造成损害；②恶性肿瘤组织对邻近神经或者邻近组织造成直接压迫，从而导致神经或者组织对应的部位出现缺血，以致坏死；③大多数癌症晚期患者都对死亡或者疾病怀有强烈的恐惧感，而这就导致了患者的疼痛阈值有所降低[4]。在临床上，有近80%的癌症晚期患者会有疼痛现象发生，而在这其中，有大约50%左右的患者为剧烈疼痛，有30%的患者为难容忍的剧烈疼痛。

因此，疼痛对癌症晚期患者而言，不仅严重影响到了他们的身心健康，还有可能影响到他们的治疗效果。故而，疼痛的治疗一直是癌症晚期患者治疗期间的一个重要环节，因为通过治疗疼痛可以缓解患者的疼痛，从而改善患者的生存质量。因此寻找一个安全性高、止痛效果良好的止痛模式受到了不少医务人员的重视[5]。吗啡，作为一种阿片类止痛药物，在临床上有着较为广泛的应用，因其具备有价格优惠且止痛效果良好等优势。而在临床应用中，可以选择盐酸吗啡肌注止痛，也可选择盐酸吗啡静脉PCA止痛治疗。有研究资料表明，采用皮下或者静脉绷住盐酸吗啡，可以降低阿片类药物的使用量，从而在药物使用中减少了不良反应的发生，有助于提高患者的生活质量。而且采用经皮下吗啡给药自控镇痛进行疼痛治疗，可以有效控制患者的癌性疼痛，在使用中有着高效、方便的优势，且安全性较高[6]。

自控镇痛，是在硬膜外镇痛的基础上逐渐发展而来，可以由患者或者患者家属依据患者的实际疼痛情况做出相应的药量调整。采用自控镇痛的优势在于，可以让镇痛药的浓度保持恒定，以少量的药物剂量达到了最佳的止痛效果；而且采用这种止痛模式，可以让患者自行控制，从而满足了个别患者进行个体化治疗的一个要求。不仅如此，采用自控镇痛模式进行疼痛治疗，可有效降低药物带来的不良反应发生率，而且还延长了药物的作用时间，使患者的血液中的血药浓度可以维持一个较长的有效期，不仅减少了护理人员的工作量，还能够持续止痛[7]。

在该文的研究中，从所得的数据中可以看出，实施盐酸吗啡静脉PCA治疗的癌症晚期患者，其生存时间为（243.78±35.26）d，每天下床活动时间为（1.59±0.94）h，而实施盐酸吗啡肌注的患者的生存时间为（92.16±20.31）d，每天下床活动时间为（0.52±0.12）h，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，采用盐酸吗啡静脉PCA进行疼痛治疗，可有效延长患者的生存时间和活动时间。而且实施盐酸吗啡静脉PCA治疗的患者，其VAS评分为（2.91±1.02）分，而实施盐酸吗啡肌注的患者的VAS评分为（7.56±2.59）分，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，采用盐酸吗啡静脉PCA进行疼痛治疗，其止痛效果良好。不仅如此，实施盐酸吗啡静脉PCA治疗的患者的满意度为96%，而不良反应发生率仅为4%，而实施盐酸吗啡肌注的患者的满意度和不良反应发生率分别为80%、18%，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 而在学者李月云等人[3]的文献中，采用盐酸吗啡静脉PCA进行疼痛治疗，80例晚期癌症患者的存活时间为（256.80±28.70）d，VAS 评分为（2.54±0.38）分，因此认为盐酸吗啡静脉PCA治疗晚期癌症患者的疼痛有一定的临床价值，和该文的研究结果相似。

综上所述，盐酸吗啡静脉PCA应用在癌症晚期患者疼痛治疗中，其止痛效果良好，可有效延长患者的生存时间，降低了不良反应发生率，提高了患者的满意度。