CO2点阵激光联合抗菌功能性敷料治疗炎性痤疮的疗效分析

黎宇，苏允春，张妙红，李小花

广西贵港市皮肤病防治院，广西贵港 537100

近年来随着点阵激光的应用，痤疮后凹陷性瘢痕的治愈取得了重要的进展[1]。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，在青少年中常见，许多患者因治疗不当或不及时而导致痤疮愈合后面部瘢痕形成。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多有关、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。临床表现，痤疮患者好发于面部、下颌、胸背部。出现粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿等多形性皮损为特点。痤疮持续发生时间较长，几乎贯穿整个青春期，严重影响患者形象美观度，还给患者的社交活动以及心理健康带来极大的影响[2-3]，常规的治疗方法主要由抗生素和异维A酸等口服和外用治疗。随着医学美容技术的不断发展,CO2点阵激光作为一种新型的激光,具有创伤小、不良反应少等特点,该文介绍该单位2016年1月—2017年12月采用KL型二氧化碳激光治疗机 （吉林省科英激光技术有限责任公司）激光联合抗菌功能性敷料治疗110例炎性痤疮患者，其效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院经激光联合抗菌功能性敷料治疗炎性痤疮的患者110例。入组标准：①按Pillsbury分级法，Ⅰ度(轻)，黑头粉刺散在及多发，有散在性炎症性皮损；Ⅱ度(中等)，Ⅰ度加浅表性脓疱，炎症性皮损数目较多，仅限于面部；Ⅲ度(重度)，Ⅱ度加深在性炎症性皮损，发生于面、颈和背部；Ⅳ度(重度～集簇性)，Ⅲ度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身。②3个月内无口服光感性药物，如维A酸类药物、四环素、避孕药等；③无服用抗生素患者；④无面部敏感史；排除标准：①妊娠或哺乳期；②患多因素、多器官严重性疾病或免疫低下疾病等患者；③按Pillsbury分级法属于Ⅱ度或Ⅲ度的痤疮患者。110例患者中，激光组55例，其中女20例，男35例，年龄15~32岁，平均（22.5±2.3）岁，病程 6~33 个月，平均（8.6±2.5）个月，Pillsbury分级Ⅱ度19例，Ⅲ度36例；激光联合抗菌性功能敷料组 （简称联合治疗组）55例，其中女18例，男37例，年龄 14~34 岁，平均（21.7±2.6）岁，病程 4~35 个月，平均（7.9±2.4）个月，Pillsbury 分级Ⅱ度 21 例，Ⅲ度34例；两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均通过伦理委员会批准并且签订治疗知情同意书。

1.2 主要仪器

KL型二氧化碳激光治疗机。

1.3 方法

1.3.1 激光组治疗方法 拍照存档，患者戴护目镜。术前洁面，取仰卧位，在患者脸部局部使用5%利多卡因软膏，保鲜膜覆盖，持续1 h表面麻醉措施，并将软膏擦掉，治疗部位进行消毒后，使用CO2激光治疗机治疗，根据患者的具体病情严重程度选用合适的激光参数，Ⅱ度指有粉刺，炎性丘疹较Ⅰ度增加，出现浅在性脓疱的痤疮用波长10.6 μm，能量30 mJ，点间距3 mm，其CO2激光治疗机放射端紧贴患者皮肤扫描，间隔4周1次，2次为1个疗程；Ⅲ度指Ⅱ度基础上出现深在性脓疱的痤疮用波长10.6 μm，能量40 mJ，点间距2 mm，其CO2激光治疗机放射端紧贴患者皮肤扫描，后用冰袋冰敷患处[4]。间隔4周1次，3次为1个疗程。

1.3.2 联合组治疗方法 给该组面部炎性痤疮患者在上述CO2点阵激光治疗基础上，联合吉林省蓝鼎陆和科技有限公司生产的抗菌功能性敷料进行治疗，其有效成分为卡波姆，透明质酸。每天早晚各外用1次，10 d为1个疗程。

1.3.3 治疗后护理 CO2点阵激光治疗结束后,两组患者立刻使用加冰袋冷敷20 min,联合治疗组加以抗菌功能性敷料治疗。连续使用10 d;保持创面处于湿润状态,直至创面完全愈合。叮嘱患者严格注意防晒,防水,禁食辛辣刺激性食物。

1.4 观察指标

对比两组患者面部炎性痤疮患者治疗有效率、疗效判定标准分为显效（面部消退80%以上，不需后期治疗）、有效（面部未能完全恢复，消退50%以上，需要后期治疗）、无效、（面部无任何改善或加重，消退30%以下，患者不满意）。

对比两组患者误工时间、痂皮脱落时间。

1.5 统计方法

数据用SPSS 25.0统计学软件，用（%）表示患者的总有效率，均数±标准差（±s）表示患者的误工期、痂皮脱落时间，分别行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合治疗组治愈28例，总有效率为94.54%,，激光组治愈20例，总有效率76.36%，两组之间差异有统计学意义（χ2=7.314，P＜0.05），见表 1。

联合治疗组面部炎性痤疮患者的不良反应的发生率为5.45%(3例色素沉着),激光组不良反应发生率27.27%(11例色素沉着,4例持久性潮红),联合治疗组明显低于激光组（χ2=9.565，P=0.002），治疗后,联合治疗组面部炎性患者误工期(7.41±2.31)d明显小于激光组面部炎性患者误工期(11.12±4.11)d（t=2.477，P=0.016）。 联合治疗组痂皮脱落时间（6.51±1.45）d明显小于激光组面部痂皮脱落时间 （8.61±4.11）d（t=3.166，P=0.007）。

表1 对比两组面部炎性痤疮患者的治疗效果

3 讨论

痤疮 (acne)是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，流行病学调查结果显示约有85%的青少年发生痤疮[5-6]。痤疮对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。痤疮主要临床表现以白头粉刺或黑头粉刺，是青春期男女常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，好发面部的前额、脸颊或下颌、口周，亦可见于胸背部和上臂。痤疮的发生主要与雄性激素有关、临床上可分可分为非炎症性和炎症性，非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1 mm大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。炎症性痤疮表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5 mm不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；主要原因与皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌感染、遗传等因素。

传统治疗瘢痕的方法有很多，无论是手术磨削、冷冻、压迫疗法、外用药物等，治疗期间但存在创伤及感染风险的风险,而CO2点阵激光治疗炎性痤疮，具有微创治疗的快速、效果显著、副作用小、恢复时间短的优点[7]，目前已成为治疗痤疮后凹陷性瘢痕的常规有效手段之一。CO2激光波长是10.6 μm，CO2点阵激光的穿透能力是决定其治疗效果的关键因素[8]，CO2激光有良好的水吸收性和真皮穿透性，能够保证创伤较快的愈合[9]，CO2点阵激光机具穿透深、高效能和止血功效,皮肤周边血管扩张，组织肿胀，CO2激光能够将痤疮外表皮肤击穿，达到开放引流的作用，同时激光还可将可封闭扩张的血管，减轻炎症发生。但由于水分子被CO2激光的强烈吸收，多数患者术后出现水肿、渗液、皮肤潮红等发生。抗菌功能性敷料主要成分为卡波姆、透明质酸等，用于抑制金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌等皮肤常见细菌。改善轻、中、重度痤疮及美容术后的丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损症状，激光术后外用抗菌功能性敷料与一般的抗菌药膏相比，抗菌功能性敷料在创面愈合期具有保湿、抗感染、加速创伤修复等优点。此外，抗菌功能性敷料还有抑制和杀灭痤疮丙酸杆菌，对治疗炎性痤疮有促进作用。

该组数据显示，联合治疗组总有效率为94.54%,研究结果与相关文献中CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析实验组总有效率95.65%接近。其研究结果真实可靠，由此证明，采用CO2点阵激光治疗痤疮术后恢复，给予外用抗菌功能性敷料辅助治疗，可减少不良反应发生率降低，降低色素沉着发生，缩短恢复时间，对于瘢痕持续加重的病人，最好还是建议尽快治疗，以使迅速修复，以避免远期瘢痕的异常。

综上所述，CO2点阵激光联合抗菌功能性敷料治疗炎性痤疮效果显著，并发症少，恢复快、值得临床推广。