红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效性与安全性分析

李虹

德州市陵城区人民医院儿科，山东德州 253500

肺炎是儿童、成人都非常高发的一种呼吸系统疾病，尤其是小儿，呼吸系统尚未发育成熟，免疫力低下，很容易因为感染肺炎支原体而患病，需要尽快控制病情，降低反复发作的风险[1]，目前对于肺炎支原体肺炎还无统一的发病机制，肺炎支原体侵袭呼吸道后，将免疫应答激活，导致多种体液、细胞因子产生，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素等，对疾病的产生、发展都有影响[2]。抗生素是治疗肺炎支原体肺炎比较常用的药物，该文旨在对比分析红霉素、阿奇霉素2种抗生素的有效性和安全性，2016年3月—2018年2月间选择患儿共计62例，具体研究过程和结果见正文部分描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿中选出62例。

纳入标准：①支原体抗体IgM、血清凝集素经检测为阳性，接受X线胸片检查并确诊；②存在疾病的基本症状，如发热、咳嗽等；③对此次研究药物无过敏反应，完成整个疗程；④无其他先天性疾病；⑤家属知情此次研究内容并签署了《知情同意书》。

排除标准：①免疫功能低下，或者是中性粒细胞经检测发现在2×109/L以下；②心脏、肾脏或者是肝脏存在严重障碍的患儿；③伴发严重感染者（消化系统、皮肤系统、泌尿系统感染等）。采取“数字随机表分组法”将62例患儿分为31例/组。

观察组（男患儿∶女患儿=16∶15）：年龄 1~10（5.39±1.58）周岁；病程 4 d 10（6.32±2.21）d；体重 16~25（21.13±2.36）kg；13 例在春季、夏季发病，18 例在秋季、冬季发病。

对照组 （男患儿∶女患儿=17∶14）：年龄：1~10（5.21±1.36）周岁；病程：4~11（6.15±2.32）d；体重 16~26（21.34±2.19）kg；14 例在春季、夏季发病，17 例在秋季、冬季发病。组间资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

62例肺炎支原体肺炎患儿都接受常规对症治疗，包括退热、祛痰、止咳等。

对照组：在此基础上选择乳糖酸红霉素（国药准字H51023236）治疗，先采取静脉滴注方式给药，20 mg/kg（1 d的量）乳糖酸红霉素和250 mL氯化钠注射液（国药准字H20023484）混合，1周后，口服红霉素片（国药准字 H34022571），每天 10 mg/kg。观察组：在常规对症治疗基础上，选择阿奇霉素 （国药准字H20010121）治疗，用 10 mg/kg（1 d 的量）阿奇霉素和250 mL氯化钠注射液（国药准字H20023484）混合，静脉滴注，连续用药5 d，停药3 d，再用3 d。注：所有患儿都连续3周接受治疗。

1.3 观察指标

①在治疗前和疗程结束后，检测两组患儿的血气分析指标（血氧饱和度、二氧化碳分压、氧分压），采取血气分析仪检测。

②治疗前和疗程结束后，检测血清炎性因子指标（超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-4、肿瘤坏死因子-α），采取酶联免疫吸附双抗体夹心法检测，先采集5 mL静脉血（空腹状态下），用Z206A台式医用离心机以每分钟1 500 r的速度离心处理0.5 h，分理出上层血清保存待检。

③两组患儿均出现湿罗音、咳嗽、气喘、发热体征与症状，记录上述体征和症状从开始治疗后到消失的时间。

④治疗期间密切关注患儿的各种表现和变化，了解药物的不良反应。

1.4 统计方法

基线资料数据、观察指标数据均投入到SPSS 17.0统计学软件中加以处理，计量资料采用(±s)表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标

两组患儿接受治疗前的3项血气分析指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），经过三周的治疗后，观察组患儿血氧饱和度与氧分压都高于对照组患儿，二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 血气分析指标（±s）

表1 血气分析指标（±s）

注：2 组对比结果，*P＜0.05。

组别 时间 血氧饱和度（%）二氧化碳分压（mmHg）氧分压（mmHg）对照组（n=31）观察组（n=31）治疗前疗程结束后治疗前疗程结束后73.56±8.20 89.65±8.10 73.12±8.52（96.65±7.15）*50.63±8.56 44.15±7.18 50.16±8.34（40.25±7.34）*60.56±11.34 70.29±11.54 60.13±1.28（78.56±11.47）*

2.2 血清炎性因子指标

治疗前两组患儿的四项血清炎性因子指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），3周疗程后，观察组的各项血清炎性因子水平都比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 血清炎性因子指标（±s）

表2 血清炎性因子指标（±s）

注：2 组对比结果，*P＜0.05。

组别 时间 超敏C反应蛋白（ng/mL） 白介素-6（pg/mL） 白介素-4（pg/mL） 肿瘤坏死因子-α（pg/mL）对照组（n=31）观察组（n=31）治疗前疗程结束后治疗前疗程结束后15.12±3.38 13.10±2.25 15.28±3.10(10.36±2.25)*46.52±13.34 26.63±7.48 45.23±13.18(18.52±7.41)*20.52±6.28 12.52±4.48 20.41±6.39(8.10±2.21)*49.56±13.31 33.63±9.34 49.05±13.28(26.36±7.10)*

2.3 疾病体征与症状消失时间

观察组患儿各项体征与症状都比对照组患儿更早消失（P＜0.05）。 见表 3。

2.4 药物不良反应

两组不良反应都很低（P＞0.05）。见表4。

表3 疾病体征与症状消失时间[（±s），d]

表3 疾病体征与症状消失时间[（±s），d]

注：2 组对比结果，*P＜0.05。

组别 湿罗音 咳嗽 气喘 发热对照组(n=31)观察组(n=31)t值 P值6.28±2.10（4.10±1.26）*4.956 0.000 7.59±1.13（5.21±1.05）*8.591 0.000 3.59±1.34（2.15±0.36）*5.778 0.000 3.48±1.64（2.41±1.15）*2.974 0.004

表4 药物不良反应

3 讨论

肺炎是一年四季都比较高发的疾病，会引起高烧、咳嗽、气喘等多种不适症状，婴幼儿抵抗力差，各器官系统尚未发育成熟，很容易因空气污染、营养不良等因素而患病，近年来患病率有上升趋势。肺炎支原体的形状、结构和病毒、细菌等常见致病菌不同，属于原核生物病原体[4]，可以单独存活，由3层细胞膜构成，并且最外层无细胞壁的保护，蛋白质丰富，抗菌谱具有特异性，可因为其他先天性疾病而诱发[5]，也可能单独发病，对患儿的身体健康有很大负面影响。

抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的主要药物，本文研究的红霉素、阿奇霉素都属于抗生素，其中红霉素具有较短的半衰期[6]，高血清浓度，不但可以抗菌，而且对支气管、气管呼吸分泌物的产生也有一定的抑制作用[7]，对神经系统也有影响，能够缓解咳嗽等疾病症状，但是红霉素本身对胃肠道的运动功能有很大的刺激，为了减轻消化道刺激症状，临床一般都在红霉素中加入小苏打[8]。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100 mL溶液中加入4%碳酸氢钠1 mL。

阿奇霉素（大环内酯类抗生素）是半合成的药物，药代动力学具有独特性，有很强的组织渗透性，组织摄取阿奇霉素的速度很快[9]，但是释放速度很慢，因此在长时间在肺脏中保持较高浓度，有很长的半衰期（3 d左右），和血液中药物浓度相比，在组织、细胞中的浓度高出数百倍，尤其是在炎症部分，对支原体、革兰阳性球菌都有抑制作用，抗菌谱很广，和红霉素相比，阿奇霉素半衰期更长，吸收速度更快，使用量更低，不良反应少且轻微。

呼吸困难是肺炎支原体肺炎的症状之一，本文对2组患儿治疗前后的血气分析指标进行检测，发现疗程结束后观察组患儿血气分析指标优于对照组患儿，说明阿奇霉素在改善呼吸困难方面的效果优于红霉素。炎症反应是肺炎支原体肺炎的典型症状，白介素-6、白介素-4等指标越高，说明炎症反应越严重，结果中，观察组患儿各项炎症反应指标水平均低于对照组患儿，可见炎症反应得到了很好的缓解。再比较各症状消失时间，观察组更令人满意，两组不良反应差别不大。陈嘉慧等[10]人在《红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究》一文中，接受阿奇霉素治疗的患儿，其退热时间 （1.82±0.56）d、止咳时间（3.30±0.68）d、湿罗音消失时间（4.63±1.34）d 都比接受红霉素治疗的患儿要短，与该文研究结论相同。

综上所述，采用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效性要好于红霉素，二者安全性都较高，差别不明显。