对比椎间孔镜神经根减压松解术、椎板间开窗髓核摘除术对单节段单侧腰椎间盘突出症的实际治疗效果

张信勇

文山州人民医院骨科，云南文山 663000

腰椎间盘突出症是现在临床上比较多见的一种疾病，发病后如果治疗不及时会导致患者腰腿疼痛，影响正常生活，降低生活质量[1]。以往临床上主要是采取椎板间开窗髓核摘除术治疗，全麻进行，但是效果并不是很理想，手术所需时间长，术中出血量多，切口长度大，恢复较慢[2-3]。为此该次研究于2017年1月—2018年6月在该院进行，以收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验在该院进行，以此时段内收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机均分两组各40例，观察组年龄在25～70岁；对照组在23～71岁。两组一般情况比较（P＞0.05）。纳入所有腰椎间盘突出症患者。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 治疗方法

以椎板间开窗髓核摘除术治疗为对照组全麻后协助患者取俯卧位，在C型臂透视下确定病变，切开3.5 cm皮肤，皮下组织，去除硬膜外韧带，暴露出神经根，拉向内侧，暴露椎间盘组织，探查是否有游离的髓核，止血后冲洗创口，放引流管引流，缝合切口。以椎间孔镜神经根减压松解术 为观察组，协助患者取俯卧位，用椎间孔镜和射频消融系统，在C型臂透视下放入穿刺针，到达病变后置入导丝，工作管道，内窥镜，摘除髓核，调节好镜头方向，工作通道，探查神经根，摘除突出的髓核，暴露神经根，韧带，用射频和消融椎间盘的残留髓核，纤维环，确保减压彻底，拔出工作通道，缝合切口，粘上敷贴，送病理检查。

1.3 观察指标

分析椎间孔镜神经根减压松解术治疗的价值，并对比两组的疗效、腰痛评分。

1.4 判断标准

JOA评分标准;总分在0～39分之间，所得分数越高，说明患者的腰椎功能恢复较好[4]。

1.5 统计方法

数据用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

观察组疗效比对照组的好，手术时间比对照组的要短，下床活动更早，住院的时间少，且患者的术中出血量少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者在治疗效果上的比较（±s）

表1 两组患者在治疗效果上的比较（±s）

组别 术中出血量（mL）住院天数（d）观察组(n=40)对照组(n=40)下床活动时间（d）t值 P值98.5±11.6 128.5±12.8 15.312＜0.05 2.5±1.6 4.3±2.3 12.158＜0.05 5.8±1.8 8.5±3.7 14.125＜0.05

2.2 两组患者治疗后腰椎疼痛评分比较

治疗后患者的JOA评分增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前后腰椎疼痛评分能比较[（±s），d]

表2 治疗前后腰椎疼痛评分能比较[（±s），d]

组别 手术前 术后1周 术后1个月 术后6个月对照组观察组t值 P值6.5±1.2 7.1±2.5 1.148＜0.05 18.5±2.6 15.2±2.7 5.058＜0.05 19.7±2.6 21.1±2.5 4.963＜0.05 20.5±1.3 25.8±2.1 8.887＜0.05

3 讨论

椎间盘突出症是现在临床上比较常见的一种疾病，发病率较高，据不完全统计，最近几年来该病的发病率大约在1%～5%左右，给患者的身心健康造成很大的影响[5-6]。导致患者发病的原因主要是因为受到外伤或者是退行性改变，先天畸形、遗传等因素引起的，以往常用的手术方式主要为椎板间开窗髓核摘除术，疗效较好，但是该方法对患者的组织损伤较大，切除关节突和锥板，会损坏患者的脊柱稳定性。现在临床上椎间孔镜神经根减压松解术开始广泛应用，属于微创，创伤小，治疗效果显著。该次研究用利多卡因局麻，可以起到良好的止痛效果，用亚甲蓝染色，可以更容易发现摘除髓核[7]。在进行皮肤穿刺的时候要注意选择好穿刺点，及时根据具体情况进行合理的调整，例如身体胖的患者，穿刺点一般靠外侧为宜，外侧型的患者，穿刺点一般在内侧，减小和矢状面之间的夹角，对于病变的髓核药品彻底清除，减少复发率，髓核是导致患者复发的主要因素之一[8]。手术过程中用生理盐水持续冲洗患者的椎间盘，把神经根的代谢物质，炎性物质冲洗干净，用射频探头对不同角度的破裂纤维环组织进行止血和定向凝热，确保手术治疗的效果，且操作简单快捷，安全性较高。需要注意的是，手术开始前认真阅片，确定好穿刺角度，方向，让减压范围覆盖突出范围，经后外侧入路安全性较高，不会损伤患者的脊柱后方韧带复合体的稳定结构，使得脊柱的稳定性完整性得以保护，减小创伤，因为该方法治疗的时候入路仅仅会对患者的软组织进行扩张，不会引起较大的创伤，术后恢复更快，住院时间更短[9-11]。

该次研究结果显示，观察组疗效较对照组高，下床活动更早（2.5±1.6）d，住院的时间（5.8±1.8）d 少，且患者的术中出血量（98.5±11.6）mL少于对照组，腰痛评分优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。黄恪,梁晟伟研究显示，治疗组有效率96.8%高于对照组的 87.50%，出血量（32.3±9.2）mL 更少，卧床时间（28.4±15.8）h更短，说明椎间孔镜神经根减压松解术治疗的效果比以往传统方法治疗的要好，患者的接受度也会更高。

综上所述，对于椎间盘突出症患者，采取椎间孔镜神经根减压松解术治疗，效果显著，可以增强疗效，减轻腰部疼痛，减少书中出血量、住院时间等，恢复较快，值得在今后的治疗中应用。