小骨窗微创手术与神经内镜下血肿清除治疗高血压性脑出血的疗效研究

杨有文

甘肃省中医院外三科，甘肃兰州 730000

高血压性脑出血属于严重并发症，对高血压患者身体健康造成的危害很大。外科开颅血肿清除手术与内科保守治疗属于高血压性脑出血常用治疗手段，然而临床疗效并不理想。在微创技术与内镜技术快速发展过程中，神经内镜下血肿清除及小骨窗微创手术成为高血压性脑出血疾病治疗重要手段。本文主要选取该院2014年8月—2017年9月收治的72例高血压性脑出血患者为研究案例，对神经内镜下血肿治疗和小骨窗微创手术治疗效果进行观察对比，报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例高血压性脑出血患者为研究案例。对照组36例，男性患者16例，女性患者20例，年龄范围 39~67 岁，平均年龄（51.4±4.9）岁，高血压病史有3~24年，平均病史（9.5±3.2）年。观察组36例，男性患者17例，女性患者19例，年龄范围37~65岁，平均年龄（51.6±4.7）岁，高血压病史有 2~24年，平均病史（9.3±3.4）年。所有患者均已签署知情同意书，经医院伦理委员会审批。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用神经内镜下血肿清除术治疗。首先，需要给予高血压性脑出血患者静脉复合麻醉处理，然后进行常规颅脑内镜手术，通过硬质内镜将颅脑内血肿块吸出，最终电凝止血、缝合处理[1]。

观察组患者采用小骨窗微创手术治疗。在微创手术治疗前需要进行静脉复合麻醉处理，然后逐步切开颅脑出血部，通过咬骨钳形成一个小骨窗，利用穿刺手法将血肿液体吸出。术者需要将患者脑表面无血管层切开，吸出血肿块，并采取无菌生理盐水清洗处理。对于无法清除患者，需要进行置管引流处理。手术结束后，需要进行层层缝合处理[2]。

1.3 观察指标

对两组患者血肿清除、术后残余血肿量进行观察对比；统计两组患者脑脊液漏、颅内感染及切口出血等并发症；跟踪记录两组患者术后预后情况，包括死亡、恢复良好及重残。

1.4 统计方法

该研究所有患者均采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿清除、术后残余血肿量对比

对照组患者平均血肿清除率明显超过观察组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与观察组术后残余血肿量无明显差异，比较无统计学意义（t=3.47,P=0.03＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血肿清除、术后残余血肿量对比（±s）

表1 两组患者血肿清除、术后残余血肿量对比（±s）

组别 血肿清除率（%） 术后残余血肿量（mL）对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值92.7±6.3 74.8±8.7 4.66 0.02 8.5±1.7 10.2±2.3 3.47 0.03

2.2 两组患者术后并发症对比

对照组患者术后总并发症发生率明显超过观察组，比较差异有统计学意义（χ2=6.382,P=0.04＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症对比[n(%)]

2.3 两组患者术后预后情况对比

对照组与观察组在死亡、恢复良好及重残预后情况对比方面差异无统计学意义（Z=0.282,P=0.07＞0.05）。 见表 3。

表3 两组患者术后预后情况对比[n（%）]

3 讨论

手术治疗时高血压性脑出血中主要治疗手段，不同手术治疗方法获取的疗效也不一样。小骨窗微创手术是高血压性脑出血有效治疗方法之一，这种微创治疗手段能够有效缩短患者术中出血量，缩小手术创伤，加快患者术后康复速度。然而小骨窗微创手术视野不够开阔，导致术者无法彻底清除高血压性脑出血患者颅脑内血肿块。在神经内镜下血肿清除术治疗过程中，术者可以通过内窥镜观察颅脑内部，血肿清除率相对较高[3-4]。从血肿清除效果来看，观察组血肿清除率不如对照组，比较差异有统计学意义。但从高血压性脑出血患者术后情况来看，两组患者平均残余血肿量并没有明显差异，表明两种手术方式在血肿清除治疗方面结果比较接近[5-6]。

小骨窗微创手术能够降低高血压性脑出血患者术后并发症，有利于患者获得良好预后效果。从患者术后并发症对比来看，对照组患者术后总并发症发生率明显超过观察组（27.78%＞11.11%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。神经内镜下血肿清除术治疗过程中连接部位相对较多，手术暴露时间明显超过小骨窗微创手术，患者术后可能会存在较大颅内感染几率[7-9]。神经内镜下血肿清除术切口相对较大，患者在手术治疗之后可能会存在较大切口出血或者脑脊液漏概率，不利于患者术后康复。由此可见，小骨窗微创手术疗效更加显著，术后并发症对高血压性脑出血患者康复效果造成的影响较小[10-11]。经预后情况跟踪记录结果对比发现，两组患者死亡率、恢复良好概率及重残率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。从患者术后预后情况来看，小骨窗微创手术与神经内镜下血肿清除术获得的预后效果比较接近，可见两种微创手术都均能够有效改善高血压性脑出血患者预后情况[12]。王波定等研究发现神经内镜和小骨窗微创手术术后并发症发生率（22.85%、21.86%，P＞0.05）与术后预后情况（Z=0.275，P＞0.05）无明显差异，与该研究结果不同，可能是由研究侧重点、患者年龄等不同所造成。

综上所述，神经内镜下血肿清除术和小骨窗微创手术在高血压性脑出血治疗方面的术后预后效果与血肿清除结果比较一致，两种微创手术在血肿清除及术后并发症预防方面各有优缺点。