螺内酯联合贝那普利在心力衰竭患者中的应用效果研究

王家平，王锡伟

青岛市市北区人民医院内科，山东青岛 266033

心力衰竭为临床常见心脏病变，患者往往伴随时间推移而病情逐渐加重，表现为心脏动脉系统供给不足或静脉系统血液的淤堵[1]。临床调研数据表明，近年来我国心力衰竭患者数量急剧攀升，严重威胁患者生命质量，药物治疗为心力衰竭常见临床治疗手段[2]。选取该院内科于2016年1月—2018年10月间收治的48例心力衰竭患者临床病例资料，用于开展该次临床实验研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的48例确诊为心力衰竭的患者临床资料用于该次临床对比实验样本，均符合下列条件：①伴随扩张型心肌病、冠心病及高血压心脏病相关基础疾病；②未有前期螺内酯、ACEI服用史；③LVEF≥45%。患者中男性25例、女性23例，年龄范围为 48～60岁，平均年龄为(52.5±2.5)岁，心功能 III级26例、IV级22例。基于药物治疗方式差异将患者分为对照组(20例)、实验组(28例)，对照组中男性10例、女性10例，年龄范围为49～59岁，平均年龄为(52.0±2.0)岁，心功能 III级 12例、IV 级 8例；实验组中男性15例、女性13例，年龄范围为48～60岁，平均年龄为(53.0±2.0)岁，心功能III级 14例、IV级13例。经检验，两组患者性别、年龄、药物服用史及病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），能够用于该次临床上实验。

1.2 排除标准

该次临床研究过程中，患者病例排除以下情况：①治疗期间正在服用非甾体类抗炎药、类固醇激素、胰岛素[3]；②伴随严重肝功能不全的患者；③3个月内伴随急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的患者资料。

1.3 治疗方法

所有患者在接受入院确诊后均由护理人员指导休息、清淡饮食，并接受常规的地高辛、呋塞米、硝酸酯类药物治疗。

对照组接受盐酸贝那普利片治疗 (国药准字H20000292)，患者 1 次/d，2.5 mg/次，若病情需要可最多将剂量调至10 mg。实验组接受在此基础上的螺内酯(国药准字 H33020070)联合治疗，患者 1次/d，20 mg/次。两组患者均接受4周临床药物治疗。在治疗期间，患者忌服用影响血钾水平的药物。

1.4 临床观察指标

该次临床观察指标包括：左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、临床治疗有效性以及临床不良反应发生情况。LVEDV、LVEF、LVESD通过彩色多普勒超声心电图进行临床判定。其中，临床治疗有效性分为显效、有效、无效三级；显效：患者心脏功能提升到至少II级，水肿消退，排尿量显著提高[4]；有效：患者临床症状有所缓解，心脏功能提升I级，排尿量有所降低；无效：患者临床症状未缓解甚至加剧，心功能未表现出恢复甚至等级加重。临床治疗有效性=(1-无效/总例数)×100.00%。

1.5 统计方法

以Excel 2003表格统计该次临床研究患者基本资料相关数据及临床疗效指标，以SPSS 18.0统计学软件对于两组患者临床观察指标展开统计学对比，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与实验组患者LVEDV、LVEF、LVESD平均水平

与对照组相比，实验组患者临床LVEF平均水平相对较高，LVEDV与LVESD水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者 LVEDV、LVEF、LVESD 水平（±s）

表 1 两组患者 LVEDV、LVEF、LVESD 水平（±s）

组别 LVEDV(mm) LVEF(%) LVESD(mm)对照组（n=20）实验组（n=28）t值 P值58.02±1.13 50.45±1.23 5.259＜0.05 43.12±1.48 49.27±1.77 4.987＜0.05 40.68±1.27 35.94±1.67 4.874＜0.05

2.2 对照组与实验组患者临床治疗有效性

与对照组相比，实验组患者临床治疗有效性显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗有效性对比[n(%)]

2.3 对照组与实验组患者不良反应发生情况

药物治疗过程中，实验组共有1例(3.57%)患者出现恶心不适症，对照组共有3例(15.0%)出现不适症(1 例轻微恶心、2 例轻微呕吐)(χ2=4.12，P＜0.05)。

3 讨论

在人口老龄化加剧的今天，心力衰竭仍为公共卫生难以解决的问题，形势日益严峻，心血管类药物市场需求量显著攀升[5]。据国内流行病学调查显示，中国成人心衰的发病率约0.9%，由此可推算中国心衰患者总数约585万。临床认为，心力衰竭并非独立疾病，其实质是心脏病症终末阶段[6]。研究表明，诸多心血管疾病的发展与恶化最终都会致使心力衰竭，如心肌病、心肌梗死及其他相关炎症等，都是引发患者心肌结构、功能性病变的相关原因[7]。心力衰竭通常以药物治疗为主，常见的抗心力衰竭药物可分为肾素-血管紧张素系统抑制药、康醛固酮药、利尿药、β受体阻断药、强心苷类药物以及其他；其中患者长期单纯服用肾素-血管紧张素系统抑制药后，可能发生血管紧张素II、醛固酮逃逸现象，且后期醛固酮水平非常容易发生反弹，这与肝脏清除会伴随醛固酮水平的提高而有所降低密不可分，这一过程会致使内皮功能障碍问题，使氧化应激反应加剧，从而使心肌、血管纤维化问题加重[8]。

螺内酯经临床实验验证，在治疗经纽约心脏协会认定的III～IV级心力衰竭方面疗效理想，能够直接作用于血管纤维化、心肌细胞凋亡以及交感神经激活等过程，通过降低患者心脏射血分数来缓解水肿，实现对于心血管疾病的有效综合管理。同时临床实验证明，当螺内酯与其他相关药物联用时，疗效更为显著。贝那普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制心脏重塑、缓解心脏负荷。

在该文中，选取的48例心力衰竭患者临床资料，分为对照组20例、实验组28例，两组患者临床病例资料未伴随任何显著性差异（P＞0.05）。所有患者均接受地高辛、呋塞米、硝酸酯类药物治疗，同时为对照组提供贝那普利药物治疗，为实验组提供螺内酯联合贝那普利联合治疗。4周后，围绕患者LVEDV、LVEF、LVESD指标以及不良反应发生情况开展对比研究。

临床治疗结果显示，实验组临床疗效理想度较高，患者LVEF平均水平为(49.27±1.77)%，优于对照组 [(43.12±1.48)%]；LVEDV与 LVESD水平分别为(50.45±1.23)mm、(35.94±1.67)mm， 显著低于对照组[(58.02±1.13)mm、(40.68±1.27)mm]，(P＜0.05)。上述临床结果中，经螺内酯联合那普利药物治疗对于患者LVEDV及LVESD水平的改善程度能够与相关临床结果相媲美 [经报道的最优值为：LVEDV、LVESD水平分别为(52.32±1.17)mm、(38.24±1.58)mm]。在临床治疗有效性方面，对照组患者临床治疗有效性为80.0%(16/20)，实验组有效性为 92.86%(26/28)，(P＜0.05)。 同时在治疗过程中，实验组共有1例(3.57%)患者出现恶心不适症，对照组共有3例(15%)出现不适症(1例轻微恶心、2 例轻微呕吐)，(P＜0.05)。

综上所述，螺内酯联合贝那普利在治疗心力衰竭患者临床病症方面效果显著，能够有效改善患者LVEDV、LVEF、LVESD水平，优化患者心脏功能，推动其预后进程，故极具应用价值。