氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果分析

程世宏

江西省上饶市立医院神经内科，江西上饶 334000

缺血性脑卒中也被称为脑梗死，脑部血液循障碍是引起疾病的主要原因，如患者发病时病情未得到及时救治就会危及到患者生命安全。相关医学报道表明[1-4]，氯吡格雷联合低分子肝素钙对进展性缺血性脑卒中的治疗有一定效果，为了对这一说法进行证实，在进展性缺血性脑卒中的治疗中取得新的突破，该院对2017年3月—2019年2月期间接诊治疗的16例进展性缺血性脑卒中患者给予氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接诊治疗过16例进展性缺血性脑卒中患者，其中有男性患者11例，女性患者5例，患者年龄基本在50～82岁区间，经头颅核磁共振检查后得知其中脑干梗死患者3例，小脑梗死1例，脑叶梗死4例，侧脑室旁梗死3例，基底节梗死5例。经患者及患者家属同意后，对患者给予氯吡格雷联合低分子肝素钙进行治疗，治疗期间，给予患者低分子肝素钙5 000 IU进行皮下注射，每日注射2次，患者同时口服氯吡格雷，一次（75 mg）一片或 3 片/次（25 mg），1 次/d，治疗时长为5~10 d。治疗期间，医护人员对患者的病情恢复情况和生活质量改善情况进行详细记录并分析，如有紧急情况，立即通报主治医师并协助治疗。以上调查数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对16例进展性缺血性脑卒中患者给予颅内降压、脑保护剂治疗、保持营养均衡的治疗基础上，再给予患者低分子肝素钙(国药准字H20060190)5 000 IU进行皮下注射，每日注射两次，患者同时口服氯吡格雷 3 片/次（25 mg）(国药准字 H20000541)，或氯吡格雷 1 片/次（75 mg）(国药准字 J20130083)，1 次/d，治疗时长为5~10 d[5-6]。医护人员对患者治疗期间的病情恢复情况、身体各项机能恢复情况和生活质量进行详细的记录并分析。

1.3 治疗标准

根据脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（NDS）对患者的功能损缺和病情程度进行检查。NDS评分高于90%为基本痊愈，NDS评分减少40%~90%为明显进步，NDS评分减少低于20%为无效，显效=明显进步+基本痊愈。

1.4 观察指标

医护人员根据美国国立卫生研究院脑卒中量表对患者进行血压、心脏、血常规、NIHSS评分的病情恢复检查，并对患者和相关医护人员进行药物安全性的调查。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析[7]，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对进展性缺血性脑卒中患者的病情恢复情况进行记录及分析

治疗前进展性缺血性脑卒中患者NDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），进展性缺血性脑卒中患者治疗5 d后，NDS评分明显下降，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；进展性缺血性脑卒中患者治疗8~10 d后，NDS评分明显下降，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 进展性缺血性脑卒中患者治疗前后病情恢复情况对比[（±s），分]

表1 进展性缺血性脑卒中患者治疗前后病情恢复情况对比[（±s），分]

患者（n=160） 治疗前 治疗5 d后治疗10 d后F值 P值进展性缺血性脑卒中10.4±1.626.4±1.363.9±0.563.495＜0.05

2.2 对进展性缺血性脑卒中患者治疗后的疗效评价

进展性缺血性脑卒中患者治疗期间无病情恶化或患者死亡状况发生，16例患者中，基本痊愈7例（43.75%），明显进步 6例（37.5%），进步 3例（18.75%），恶化死亡率0例（0.00%），总有效率为13例（81.25%）。

3 讨论

脑卒中是一种常见的脑部疾病，脑部疾病的发病率越来越高，缺血性脑卒中占脑部疾病的70%以上，且该病的致残致亡率极高，人们对该疾病也越来越重视。脑卒中缺血是由脑部颈动脉和椎动脉或其分支的堵塞所引起。脑部缺血总共分为四类：短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍、完全性脑卒中和进展性脑卒中。该病脑部缺血的范围可导致弥漫性脑缺血和局限性脑缺血，脑部颈动脉和椎动脉的堵塞可引发局限性脑缺血；低血压、低血糖、贫血可引发弥漫性脑缺血。其中短暂性脑缺血发作的临床表现主要有短暂性的触感障碍、失语、肢体麻木、吞咽困难、眩晕的症状；可逆性神经功能障碍的临床表现与短暂性脑缺血发作相似，但可逆性神经功能障碍时间超过24 h，一般在1周左右恢复正常；完全性脑卒中患者的主要临床表现有偏瘫、失语的症状；进展性脑卒中主要由颈内动脉和大脑中动脉堵塞所引起，患者病情会逐步加重，在5~8 h内达到最严重程度。缺血性脑卒中严重影响了患者的身体状况和生活质量，相关研究表明[7]，氯吡格雷联合低分子肝素钙对进展性缺血性脑卒中的治疗有一定效果。氯吡格雷可以对血小板聚焦起到很好的抑制作用，还可以与红细胞膜结合，起到降低血粘度的作用，对脑部供血情况有很好的改善效果，氯吡格雷可以用于治疗缺血性脑血栓或心肌梗死，还可用于动脉粥样硬化和闭塞性脉管炎的治疗中，氯吡格雷极易被人体吸收，能够在短时间内把药性发挥到最好，在最短的时间内，缓解患者的病情；低分子肝素钙是一种常见的抗凝剂，在临床病症的治疗中取得了很好的效果，而且低分子肝素钙具有着吸收快、不良反应小的优点，主要用于静脉血栓的预防和治疗中，对已经形成的深静脉血栓也有着很好的疗效，同时还可以预防在血液透析中血液凝块的形成，促进纤维酶增加其纤溶活性，低分子肝素钙已经在临床治疗中展示出很好的治疗效果。该院采用氯吡格雷联合低分子肝素钙的方法对进展性缺血性脑卒中患者治疗的实验中发现，16例进展性缺血性脑卒中患者治疗后DNS评分（3.9±0.56）分明显低于患者治疗前DNS评分(10.4±1.62)分，且患者治疗后总有效率高达81.25%，患者恶化死亡率为0.00%。氯吡格雷联合低分子肝素钙可以提高进展性缺血性脑卒中患者的治疗速度，减少病情复发的概率，减少治疗时间，并且安全性较高，为患者减轻了很多痛苦，降低疾病致残的可能性[8]。

综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素钙值得在进展性缺血性脑卒中患者治疗中被广泛推广使用。