针对性护理对肿瘤患者放疗后睡眠障碍的影响

刘兰英

（山东济宁医学院附属医院肿瘤科护理部，山东 济宁 272029）

恶性肿瘤是造成人类病死的主要疾病之一，放疗是其延缓疾病进展和延长患者生存期的重要手段。恶性肿瘤患者经放疗后会引起严重的睡眠障碍，这严重降低了患者的生活质量[1]。常规护理方法和治疗无法减轻患者的症状，不能改善其睡眠质量，笔者通过近年来对肿瘤化疗的相关研究及经验交流总结了一套有效的针对性护理措施，并在2012年10至2016年12月对肿瘤放疗患者45例实施该护理方案后，患者的睡眠质量明显提高，同时提高其对放疗的耐受力，减轻其痛苦，效果显著，报道如下。

表1 两组入院前、出院后的PSQI评分比较情况（分，s）

表1 两组入院前、出院后的PSQI评分比较情况（分，s）

images/BZ_12_175_324_2300_412.png观察组 45 2.3±0.5 0.9±0.4 1.5±1.2 0.8±0.5 2.5±0.9 1.1±0.7 2.4±0.8 1.3±0.4对照组 45 2.3±0.6 2.4±1.0 1.5±1.1 1.5±1.1 2.6±1.1 2.0±0.8 2.5±1.0 2.2±0.9 t - 0.000 9.343 0.000 3.886 0.472 5.679 0.524 6.130 P - 1.000 0.000 1.000 0.000 0.638 0.000 0.615 0.000images/BZ_12_175_595_2300_699.png观察组 45 2.3±0.9 1.3±0.3 2.5±0.8 1.4±0.7 1.1±0.7 0.7±0.5 15.5±5.4 6.9±2.7对照组 45 2.2±0.7 2.0±1.2 2.4±0.5 2.4±0.6 1.1±0.6 0.5±0.2 15.4±6.5 13.2±5.1 t - 0.588 3.796 0.711 7.276 0.000 2.491 0.000 7.324 P - 0.612 0.000 0.528 0.000 1.000 0.024 1.000 0.000

1 对象与方法

1.1 研究对象：收集2012年10至2016年12月在我院接受放疗治疗的恶性肿瘤患者90例，患者均经病理检查证实为恶性肿瘤，且均签署知情同意书。排除标准：晚期肿瘤进入终末期患者，伴有大出血、大量胸腹水患者；有高血压、脑血管意外、肝肾功能障碍等患者。根据随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组男24例，女21例；年龄41～78岁，平均年龄（56.3±3.7）岁；肺癌9例，乳腺癌12例，食管癌10例，鼻咽癌3例，宫颈癌2例，直肠癌5例，肝癌4例；放疗次数3～12次，平均（5.1±1.7）次。对照组男22例，女23例；年龄42～79岁，平均年龄（57.0±4.0）岁；肺癌10例，乳腺癌11例，食管癌11例，鼻咽癌4例，宫颈癌3例，直肠癌3例，肝癌3例；放疗次数4～13次，平均（5.3±1.9）次。两组性别、年龄、肿瘤类型、放疗次数等基本情况经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），符合可比性原则。

1.2 方法：收集患者疾病信息、放疗方案和周期。对照组采用常规的护理方案，包括口腔护理、病房环境护理、一般的饮食及睡眠指导等。观察组则在对照组基础上针对患者的睡眠障碍影响因素实施针对性的护理干预，具体措施包括：

1.2.1 健康宣教：由2名经专业培训的护理人员对肿瘤放疗患者开展健康睡眠的相关知识的宣教，每次宣教均安排在放疗完成后，持续时间约10 min。向患者解释有关放疗可能的并发症和预防措施，嘱患者建立规律作息时间，保持良好的精神状态，避免睡前进行剧烈运动和暴饮暴食。有护士指导患者进行睡眠松弛想象训练，使其学会渐进性松弛肌肉，改善睡眠状况，并以广播等方式每日特定时间播放柔和的音乐和催眠助眠音乐，使其处在一个良好的睡眠环境中。告知患者可在日间进行适度的户外活动，呼吸新鲜空气，养成良好作息习惯，不能在床上看书和看电视，早晨按时起床，日间避免瞌睡。组织患者进行座谈，鼓励患者交流经验，引导其形成正确健康的睡眠意识，详细回答其所提问题。

1.2.2 心理护理：采用音乐疗法、希望疗法等[2]干预措施使肿瘤放疗患者养成健康的身心状态。通过对恶性肿瘤相关知识的宣教，使患者对治疗持有正确的态度；放疗治疗期间，密切观察可能出现的并发症，及时疏导患者的焦虑和抑郁等不良情绪，必要时给予药物治疗；在条件许可的前提下，可让患者家属探视，鼓励家属通过亲情来增强患者对治疗的信心，使期积极配合治疗，同时能解决患者的心理孤独感，利于睡眠质量的改善。

1.2.3 饮食指导：结合患者肿瘤类型及病情，指导患者家属进行针对患者个性化食谱，进食高热量、高蛋白等清淡易消化饮食。良好的饮食习惯利于患者胃肠道不适症状的改善，减轻其烦躁情绪，增强机体抵抗力。对胃肠道症状较严重者，可用镇静和止吐药，同时给予少量的新鲜蔬菜水果中和胃酸，增强胃肠蠕动功能。

1.2.4 病房环境：恶性肿瘤放疗患者睡眠质量的提高需要一个安静、舒适、卫生的病房环境。放疗患者通常存在免疫功能差的特点，故在护理过程中严格执行病房的无菌控制制度。要求病房细菌总数≤500 cfu/m3[3]，并经常通风，保持病房内湿度维持在50%，室内温度维持在20 ℃左右，以降低季节性肺部感染的风险，能改善放疗引起的鼻咽部等呼吸道的干燥损伤，预防感冒。

1.3 观察指标：观察两组入院前及出院后的睡眠质量变化和放疗过程及放疗后的疼痛时间、院内感染、患者的放疗知识掌握、患者对护理工作的满意度情况。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）问卷[4]进行评定，内容包括日间活动、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、安眠药物使用、主观睡眠质量、睡眠障碍7个方面，总分为0～21分，总分越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学方法：选用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，分类资料用百分比表示，用χ2检验，设α=0.05为检验标准，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组入院前、出院后的PSQI评分比较：两组入院前的日间活动、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、安眠药使用、主观睡眠质量、睡眠障碍评分及总得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院后观察组的日间活动、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、安眠药使用、主观睡眠质量、睡眠障碍评分及总得分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组放疗过程及放疗后的疼痛时间、院内感染、患者的放疗知识掌握、患者对护理工作的满意度情况：观察组放疗过程及放疗后的疼痛时间、院内感染率分别为（1.9±0.7）h、4.4%（2/45），明显低于对照组的（4.1±1.3）h、17.8%（8/45）（t=9.995，P=0.000；χ2=4.050，P=0.040），放疗知识掌握、护理满意度分别为（92.6±2.7）分、97.8%（44/45），明显高于对照组的（70.3±3.2）分、77.8%（35/45）（t=35.729，P=0.000；χ2=8.389，P=0.004）。

3 讨 论

放疗是肿瘤的重要治疗方法，但它在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤正常的组织细胞，对免疫、消化等多种系统功能均有不同程度的破坏，并造成患者睡眠功能和睡眠质量明显降低[5]。

众所周知，睡眠是一种生理现象，它对放疗患者的体力恢复及保持一定的抵抗力具有重要作用。睡眠质量高低对患者的思维、情感、行为和生活质量均有明显影响[6]。肿瘤患者因血儿茶酚胺浓度增加，交感神经敏感性增加，且放疗会增加患者身体疼痛和身体不适，易引起失眠多梦、精神紧张等现象，致使患者的睡眠质量明显降低。睡眠质量高低与患者年龄、心理恐惧、环境噪声、放疗不良反应等密切相关[7]。针对这些影响因素，本研究针对性的制定了健康宣教、心理护理、病房环境护理、饮食护理措施，结果显示，出院后观察组的日间活动、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、安眠药使用、主观睡眠质量、睡眠障碍评分明显低于对照组（P＜0.05），其睡眠质量总评分为（6.9±2.7）分明显低于对照组的（13.2±5.1）分。高静等[8]报道，针对性护理使肿瘤患者放疗后的睡眠质量从（12.8±4.9）分降至（7.1±3.0）分，本研究与其报道基本一致。健康宣教可提高患者对疾病和放疗的了解程度，缓解其恐惧心理，使其积极配合治疗；心理护理可提高患者的治疗依从性，减轻其心理压力，消除其孤独感；采用药物辅助治疗能减轻其病痛和并发症，改善睡眠质量；加强病房环境护理能消除其因放疗后免疫功能降低而引起易感细菌感染风险。本研究中，观察组的疼痛时间、院内感染率、放疗知识掌握、护理满意度分别为（1.9±0.7）h、4.4%、（92.6±2.7）分、97.8%，对照组分别为（4.1±1.3）、17.8%、（70.3±3.2）、77.8%，观察组各项均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果佐证了本研究针对性护理对放疗患者睡眠障碍改善作用的有效性。

综上所述，针对性护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠障碍具有明显的改善作用，且能减轻患者疼痛和院内感染风险，提高其对护理工作的满意度，值得临床推广借鉴。