护理干预在腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者中的应用效果

谢雅妙

厦门大学附属第一医院泌尿外科 （福建厦门 361000）

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种大量分泌儿茶酚胺的肿瘤，可发于肾上腺髓质任何部位，而儿茶酚胺大量分泌，会导致机体外周血管收缩，促使血压升高，心率加快，增加心脑血管疾病发生风险，严重威胁患者生命安全［1-2］。外科手术是目前临床治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者的首选方案，尤其以腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术应用最为广泛，具有创伤小、易恢复、不开腹等优点，但因嗜铬细胞瘤血运较为丰富，且与周围大血管关系密切，术中操作及建立二氧化碳气腹压均会诱发儿茶酚胺大量分泌，容易使患者手术过程中血流动力学发生剧烈波动，为了确保手术成功，在围手术期需实施有效的护理干预，以降低手术并发症发生率，促进患者术后身体康复［3-4］。本研究旨在探讨护理干预在腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2018年6月在我院行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗的患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组男26例，女14例；年龄23～68岁，平均（42．35±2．15）岁；肿瘤直径 3．5～5．5 cm，平均 （3．86±0．26）cm；术前CT及B超检查右侧肾上腺25例，左侧肾上腺15例。对照组男24例，女16例；年龄22～69岁，平均（42．61±2．19）岁；肿瘤直径 3．5～5．5 cm，平均 （3．84±0．24）cm；术前CT及B超检查右侧肾上腺26例，左侧肾上腺14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。对照组行常规术前检查、健康宣教、生命体征监测等护理措施。观察组实施护理干预。（1）术前护理。入院后对患者进行心理状态评估，并实施针对性心理干预，以消除患者焦虑、紧张不安等负性情绪；告知患者术前保持良好心理状态及正常作息利于保持血压平稳，可降低术中意外事件发生率。术前给患者营造一个舒适干净的环境，并适当减少家属探视时间，使患者得到充分休息，以减轻心脏负荷。手术方案制定后，于术前3 d开始给予患者补充血容量，静脉补入糖溶液、平衡液、全血等，以纠正水、电解质、酸碱紊乱，并遵医嘱服用抗心力衰竭类药物，以维持术前心率＜90次／min，保障手术顺利进行。（2）术中护理。患者入室麻醉后，协助其取全侧卧位，并于患者胸部距腋窝处放置一次性软垫，将软枕放置于腰部，并将腰部对准腰桥，逐渐将腰桥升高，以保证充分暴露手术部位，增加手术视野，并注意对患者的防护，避免术中损伤神经。术中密切配合主治医师进行手术治疗，密切监测患者术中各项生命体征变化，若发现异常及时告知医师进行对症处理，以保证手术安全顺利完成。 （3）术后护理。患者术后因血液不稳定，待患者送至病房后，帮助其取半卧位，术后24 h密切监测患者各项生命体征，并至少建立2条静脉通道，以及时帮助患者补充血容量及调整血压，避免术后低血压的发生，每隔15 min测量1次血压和脉搏，待血压和脉搏平稳后改为每隔1 h测量1次。术后及时对引流管进行固定，时刻保持引流管畅通，密切监测患者术后引流液量、颜色等变化情况，并做好相关数据记录，以预防术后并发症。观察切口有无出血，每天定时对切口消毒及更换敷料，以预防切口感染。术后每隔15～30 min对患者进行下肢按摩及更换体位，并对压迫部位进行按摩，在更换体位过程中需注意引流管的放置，避免压迫引流管。待患者术后通气后，可进食低盐、高维生素、低动物脂肪、高蛋白质类食物，禁食辛辣刺激性食物，并积极鼓励患者术后尽快下床活动，以促进肠胃蠕动，利于患者术后身体功能恢复。

1.3 临床评价

（1）记录两组术后引流量、引流管拔除时间、首次排气时间及住院时间。（2）记录两组术后并发症发生率，包括术后出血、创口感染、休克等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后引流量、引流管拔除时间、首次排气时间及住院时间

观察组术后引流量少于对照组，引流管拔除时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组术后引流量、引流管拔除时间、首次排气时间及住院时间比较 ±s）

表1 两组术后引流量、引流管拔除时间、首次排气时间及住院时间比较 ±s）

组别 例数 术后引流量（ml）引流管拔除时间（h）首次排气时间（d）住院时间（d）对照组 40 197．68±11．25 3．24±0．84 2．24±0．61 9．64±2．01观察组 40 176．38±10．24 2．85±0．64 1．84±0．52 7．38±1．85 t 9．496 2．505 3．385 5．611 P 0．000 0．014 0．001 0．000

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组并发症比较 ［例 （%）］

3 讨论

目前，腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术已经成为临床治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者的首选方案，并在临床应用中取得良好的治疗效果，但手术过程中气腹的建立，容易引起机体儿茶酚胺大量释放，增加术后并发症发生风险。相关研究指出，手术切除嗜铬细胞瘤危险性较高，围手术期实施相关保护及护理措施，可预防并发症发生，提高手术治疗成功率［5-7］。

本研究结果显示，观察组术后引流量、引流管拔除时间、首次排气时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组。表明护理干预可提高腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者围手术期的护理质量，使患者得到全面、系统的护理服务，利于预防并发症发生，提高护理满意度。究其原因为术前对患者实施有效的护理干预，并告知患者术前保持良好心态的重要性，可以消除患者紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，保持血压稳定，利于手术方案的制定及实施；为患者提供良好的生活环境，并减少家属探访时间，为患者创造一个安静的休息环境，保证良好睡眠，利于患者情绪的稳定；术前3 d血容量补充及机体水电解质平衡的调节，可保证手术的顺利进行，保障术后安全性；术中麻醉后体位干预，可充分暴露手术部位，提高手术视野清晰度，利于降低手术风险性；术后24 h生命体征监测、引流液观察及体位、饮食、运动、切口处理等护理措施的实施，可有效预防患者术后不良事件的发生，促进患者术后肠胃功能恢复，有利于降低并发症发生率，促进患者术后机体康复，缩短其住院治疗时间。

综上所述，腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗过程中实施护理干预，能缓解患者焦虑症状，有利于降低术后并发症发生率，加快患者术后康复进程，缩短住院时间。