中西医结合治疗秋季腹泻患儿的临床效果

郭树洪

广东省普宁市南溪镇医院 （广东普宁 515348）

秋季腹泻是临床上比较常见的小儿急性消化道传染病，主要为柯萨奇病毒或 （和）轮状病毒等呼肠孤病毒科感染［1］。该病多发于秋冬交替季节，患儿主要临床症状为伴有不同程度的腹泻、呕吐、上呼吸道感染和发热等，随着病情的深度发展，易伴有较明显的脱水、酸中毒、嗜睡及水电解质紊乱，起病较急，病情较重时可发生休克，甚至危及患儿生命安全［2］。该病也是引起小儿营养不良和生长发育障碍的重要影响因素［3］。西医对症支持治疗虽然短期内有一定疗效，但有较大的不良反应，复发率也极高。本研究旨在探讨中西医结合治疗秋季腹泻患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月至2017年2月于我院儿科住院部治疗的秋季腹泻患儿200例，其中，男100例，女100例；年龄2．5个月至8岁，平均 （4．3±1．3）岁；病程4～20 d，平均（8．2±1．2）d。随机将其分为试验组和对照组，每组100例。试验组男50例，女50例；年龄2．5个月至8岁，平均 （4．2±1．4）岁；病程 4～20 d，平均 （8．1±1．3）d。对照组男 50例，女50例；年龄2．5个月至8岁，平均 （4．4±1．2）岁；病程4～20 d，平均 （8．3±1．4）d。两组病程、性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床证实为婴幼儿消化不良性腹泻，诊断结果符合 《诸福棠实用儿科学》［4］及 《中医儿科病症诊断疗效标准》［5］秋季腹泻诊断标准；（2）不存在消化系统溃疡等器质性疾病；（3）无脱水中毒症状；（4）家属知情并签署同意书。排除标准： （1）存在严重心、肝等脏器疾病患儿；（2）继发性肾病综合征患儿；（3）全身中毒症状患儿；（4）合并阿米巴痢疾或者伤寒患儿；（5）对本研究所用药物不耐受患儿。

1.2 方法

对照组入院后立即给予常规西药治疗，口服蒙脱石散（思密达）［博福-益普生 （天津）制药有限公司提供，国药准字H20000690］，3 g／袋，1岁以下患儿1袋／d，1～2岁患儿2袋／d，2岁以上患儿3袋／d，分3次合50 ml温水口服。

试验组在对照组基础上给予葛根芩连汤治疗，主要方剂：生石膏18 g，葛根12 g，甘草9 g，金银花12 g，杭白芍12 g，川黄连4．5 g，黄芩9 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g；加水600 ml，先煮石膏15 min，再入其余诸药煎至120 ml，分3次温服。

两组均治疗1周，比较两组的临床疗效。

1.3 临床评价

（1）疗效判定标准［6］：治愈，临床症状和体征全部消失，实验室检查大便性状及次数均恢复正常；显效，临床症状和体征消失超过80%，实验室检查大便性状及次数显著好转；有效，50%≤临床症状和体征消失＜80%，实验室检查大便性状及次数有好转；无效，临床症状和体征无改善或逐渐加重。治疗有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）炎性细胞因子检测：治疗前后采集患儿晨起空腹静脉血5 ml进行离心处理，转速为3 000 r／min，离心15 min分离血清，置于-20℃医用冰箱存贮备用；用酶联免疫吸附试验 （ELISA）法检测白细胞介素 （IL）-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）血清浓度，试剂盒均由武汉艾美捷科技有限公司提供，操作步骤均严格按照试剂盒说明书。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效及复发率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=18．6，P＜0．05），见表1。试验组复发率为25．0% （10／40），低于对照组的100．0% （25／25），差异有统计学意义 （χ2=39．6，P＜0．05）。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后炎性细胞因子的变化情况比较

治疗前，两组IL-6、IL-10和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后，两组IL-6、IL-10和TNF-α水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎性细胞因子的变化情况比较（ng／L，±s）

表2 两组治疗前后炎性细胞因子的变化情况比较（ng／L，±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0．05；与对照组治疗后比较，b P＜0．05

组别 例数 IL-10 IL-6 TNF-α试验组100治疗前 35．6±5．6 136．42±6．56 387．43±14．65治疗后 15．8±2．8ab 19．65±4．83ab 39．24±8．45ab对照组 100治疗前 36．6±5．7 134．57±8．05 390．58±15．76治疗后 21．5±4．5a 45．60±6．54a 156．70±6．54a

3 讨论

小儿秋季腹泻是一种常见疾病，患儿发病年龄通常＜4岁，该病具有季节性强 （多发于秋冬季时节）、发病率高和复发率高等特点［7］。该病主要表现为患儿单日排便次数增多，更有甚者高达10次以上，大便性质改变呈淡黄色且形状为蛋花汤样，部分患儿大便中会伴有少量黏液，还可伴有发热、恶心、口渴、腹痛和呕吐等症状，严重者则可能出现脱水。IL-6、IL-10和TNF-α均是重要的促炎细胞因子，在小儿秋季腹泻炎症反应发展过程中起关键始动作用，还能够通过刺激肠道上皮细胞中中性粒细胞趋化聚集，从而加重肠黏膜损伤［8］。大便实验室检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离柯萨奇病毒或 （和）轮状病毒等［9］。

本研究结果发现，试验组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，充分证实葛根芩连汤治疗秋季腹泻患儿能缓解患儿的临床症状和体征，中西医结合疗效显著。中医学认为，婴幼儿秋季腹泻属于 “泄泻”范畴，秋冬季节的婴幼儿泄泻病多因外邪侵入，且易反复感染，情志不遂，伤于饮食则生湿、热和痰浊，发病的根本原因在于脾胃虚弱［10］。葛根芩连汤本证多由伤寒表证未解，邪陷阳明所致，治疗以解表清里为主，表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸闷烦热，口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽，肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数皆为里热偏盛之象。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，可健脾益气，既能解表退热，又能升阳脾胃清阳之气而治下利，能改善胃肠道代谢及肠道菌群、诱导益生菌生长，调节免疫力，故为君药。川黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利，有利水消肿、补脾和中、健脾止泻的功效，共奏健脾益气、燥湿止泻之效，故为臣药；以生石膏、金银花和杭白芍助君药；全蝎、蜈蚣，为引经药，止呕、祛痰利咽；甘草甘缓和中，调和诸药，共奏润肺止咳、泻火解毒之功，为佐使药。本研究结果显示，治疗后试验组IL-6、IL-10和TNF-α水平下降程度均高于对照组，提示中西医结合治疗秋季腹泻患儿可调节炎性细胞因子水平。

综上所述，中西医结合治疗秋季腹泻患儿疗效明显，且能够降低相关炎性细胞因子水平。