三维步态分析仪对中医经筋疗法治疗膝关节置换术后疗效的研究
2019-06-22李淑春马廷健兰宏佳季有波
金 辉，李淑春，马廷健，兰宏佳，季有波
（吉林大学第二医院疼痛科，长春 130041）
膝骨关节炎以膝关节疼痛、肿胀，变形以及功能障碍，影响生活质量为主[1]。经筋疗法作为近些年来膝关节置换术后减轻疼痛及恢复关节功能最常用的辅助疗法和替代疗法之一，目前还没有明确的证据和可靠地评价。虽然一些研究表明，中医经筋疗法在减少膝关节置换术后疼痛和改善关节功能上是有效的，但是这些研究主要是通过影像学和自我评估问卷进行评估的[2-4]。主观评估问卷的结果主要取决于患者自我的认知和主观意志，并且影像学不能提供足够的运动学数据，比如步行中膝关节的状态（屈曲角度，力矩等）[5]。三维步态分析为关节运动学的研究提供了一种更为精确的方法，是检查关节运动模式变化的有效工具。本研究应用三维步态分析方法，评估中医中医经筋疗法对治疗膝关节置换术后患者膝关节运动特征的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月-10月因单侧膝关节骨关节炎于吉林大学第二医院同一医疗组行单侧表面膝关节置换术的患者20 例。男8 例，女12 例，年龄45 ～61 岁，均未进行髌骨置换，患者术后可早期功能锻炼并下地行走。
1.2 治疗方法 中医经筋治疗。1）放松法：采用滚法、按法、拿法、揉法对患膝的股四头肌、髌周、腘绳肌、小腿三头肌等解除痉挛，舒缓治疗。2）疏通经络法：采用点按法、点揉法对足阳明胃经的足三里、梁丘，足少阳胆经的阳陵泉，足太阴脾经的血海，足太阳膀胱经的承扶、委中、环跳、承山、委阳以及膝眼等穴，疏通经络。3）松筋法：用分筋、理筋方法对膝关节周围的“筋结病灶点”进行分筋、理筋，解痉止痛。4）松动关节法：采用关节松动手法对髌骨、膝关节进行松动，以松解关节黏连。5）牵拉正骨法以纠正膝关节的紊乱和错位。6）放松法：用按揉法、拿捏法、叩法等方法放松膝关节周围软组织。以上手法， 20 min/次，1次/d，共计治疗4周。治疗期间不得应用其他任何治疗方法。
1.3 步态分析 所有步态分析均在吉林大学第二医院骨科医学中心生物力学实验室完成，由同一名经验丰富的康复治疗师进行受试者的步态采集及数据分析。 选取的20 例患者在术后第1 周以及经4 周中医经筋疗法治疗后进行并完成三维步态分析。采用三维步态分析系统对实验对象步态进行分析。
1.4 研究观察指标 1）时间-空间参数：内容包括步频、步速、步幅以及步态周期持续时间和患侧、健侧单腿支撑时间。2）膝部关节运动参数：包括足跟触地时期的关节屈膝角度、承重反应期的最大膝关节屈曲角度、支撑相中期膝关节最大伸膝角度、足离地期的关节屈膝角度、摆动相最大时期的关节屈膝角度。3）膝关节力学参数：膝关节在矢状面时第1 次及第2 次最大伸膝时的力矩、矢状面最大屈膝时的力矩、冠状面最大外展时的力矩、冠状面第1 次及第2 次最大内收时的力矩。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 数据统计软件进行统计与分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后时间-空间参数步态分析结果比较 见表1。
2.2 患者治疗前后膝关节运动学参数变化比较 见表2。
2.3 患者治疗前后膝关节力学参数变化比较 见表3。
表1 患者治疗前后时间-空间参数步态分析结果比较（± s，n = 20）
表1 患者治疗前后时间-空间参数步态分析结果比较（± s，n = 20）
注：与治疗前比较，# P ＜0.05
时空参数 治疗前 治疗后步频/（步/分） 48.40±4.40 57.80±4.20#步速/（cm/s） 85.20±18.5 123.5±14.1#步长/cm 60.40±4.50 69.50±3.60#步态周期持续时间/s 1.40±0.50 1.20±0.70患侧单腿支撑时间/s 0.45±0.08 0.44±0.06
表2 患者治疗前后膝关节运动学参数变化比较（± s，n = 20） 度
表2 患者治疗前后膝关节运动学参数变化比较（± s，n = 20） 度
注：与治疗前比较，# P ＜0.05
运动学参数 治疗前 治疗后足跟触地期屈膝角度 2.5±5.5 1.7±4.9承重反应期最大屈膝角度 9.8±6.2 16.2±5.3#支撑相中期最大伸膝角度 4.9±5.4 7.1±3.2#足离地期屈膝角度 36.1±7.2 39.1±5.5摆动相最大屈膝角度 57.2±6.7 63.2±5.0#
表3 患者治疗前后膝关节力学参数变化比较（± s，n = 20） Nm/kg
表3 患者治疗前后膝关节力学参数变化比较（± s，n = 20） Nm/kg
注：与治疗前比较，# P ＜0.05
力学参数 治疗前 治疗后矢状面第1 次最大伸膝力矩 -2.8±1.2 -5.0±2.5#矢状面第2 次最大伸膝力矩 -1.5±1.3 -2.8±1.6#冠状面最大外展力矩 0.7±1.9 0.8±1.1冠状面第1 次最大内收力矩 -1.7±0.8 -2.6±1.5冠状面第2 次最大内收力矩 -1.7±1.5 -1.8±1.8矢状面最大屈膝力矩 1.6±0.7 0.7±0.6#
3 讨论
中医经筋疗法为治疗膝关节置换术后功能障碍最新的治疗方案[6-8]。本研究结果表明，在中医经筋治疗4 周后，患侧膝关节的运动功能有了显著的改善，表明中医经筋疗法可作为治疗膝关节置换术后功能障碍的有效治疗方案。
三维步态分析技术可以将膝关节置换术后患者的步态进行精准的量化分析。三维步态分析的主要优点是所得的测量结果不单取决于患者的自我报告。运动分析提供了有关患者步态和膝关节功能障碍严重程度可变性的重要信息。此外，步态参数的变异性是步态稳定性和复杂性的指标。
本研究结果表明，中医经筋疗法可改善膝关节置换术后患者的步行能力。中医经筋疗法可以改善膝关节活动度，承重反应期最大屈膝角度、摆动相最大屈膝角度均有明显改善[9-10]，但在步行阶段，足离地期屈膝角度、足跟触地期屈膝角度治疗后没有改善。
综上所述，中医按摩治疗膝关节骨性关节炎可有效缓解疼痛，改善身体功能[11-12]。治疗后，患者的步态速度、步幅和总支持时间百分比增加。表明中医按摩可以改善膝关节骨性关节炎患者的步行能力，是一种有益的补充治疗，能够短期缓解疼痛和改善身体功能。
