基于数据挖掘小儿过敏性咳嗽中医方药用药规律

许健华，任现志

（南京中医药大学第一临床医学院，南京 210000）

小儿过敏性咳嗽又称为变应性咳嗽，为反复发作的咳嗽，是哮喘的一种潜在形式或特殊类型[1]，是以咳嗽为主要临床表现的儿科常见病,是小儿慢性咳嗽的常见病因之一，患病率随着环境污染的加剧与气候异常变化而渐趋增加，严重影响小儿的身体健康。西医治疗本病主要应用支气管扩张剂、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素及抗组织胺药物等[2]，但不良反应明显且易反复。近年来，中医在治疗小儿过敏性咳嗽方面取得了非常满意的疗效。本文通过对中医方药治疗小儿过敏性咳嗽文献进行整理归纳与分析，探索用药规律，为临床用药及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用高级检索中主题检索方式，检索主题词为“小儿”并合“过敏性咳嗽”，检索范围为 2005年-2017年发表于CNKI、万方 、维普、中国生物医学文献数据库的有关中医方药治疗小儿过敏性咳嗽的相关文献。

1.2 纳入标准 1）有完整方药组成的研究文献；2）设立明确观察组与对照组；3）临床病例观察不少于30 例且有明确的疗效分析。

1.3 排除标准 1）综述评析；2）单纯某味中药药理研究；3）西医疗法；4）中医辅助疗法；5）针对某一地区或某一特定人群的临床研究。

1.4 数据处理 以2015年中国医药科技出版社出版的《中华人民共和国药典》为依据，对纳入的中药进行统一的规范，如蚤休、七叶一枝花、重楼统一为重楼，红枣、大枣统一为大枣，蝉衣、蝉蜕统一为蝉蜕。并对纳入的中药根据功效、药味进行归类整理。

1.5 数据分析 运用EXCEL 表格建立数据库。依据每味中药出现的频次、功效、药味、药性、归经分别进行归纳总结，并采用频率分析法对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 中药使用频率分析 经过检索，共搜索到文献396篇，通过筛选最终确定符合标准的文献44 篇，涉及中药86 味，中药出现总频次479 次。其中应用频率＞9%的中药30 味，见表1。

表1 应用频率＞9%的中药统计结果分析

由表1得出：中药使用频率高于50%有3 种，分别为甘草79.55%、炙麻黄61.36%、杏仁52.27%，使用频率在50%～30%共7 种，分别为蝉蜕47.73%、半夏45.45%、地龙40.91%、僵蚕38.64%、五味子、陈皮各34.09%、桔梗31.82%，使用频率在30%～15%共14 种，分别为紫苑29.55%、百部、桑白皮、款冬花各27.27%、茯苓25.00%、白术、黄芩、黄芪各22.73%、白芍20.45%、前胡、细辛、防风各18.18%、桂枝、紫苏子各15.91%，使用频率在15%～9%共6 种，分别为川贝母13.64%、麦冬、射干各11.36%、浙贝母、辛夷、枇杷叶各9.09%。由此得出，治疗小儿过敏性咳嗽使用频率前3 位的中药分别为甘草、炙麻黄、杏仁。

2.2 中药功效频率分析 依据新世纪（2 版）全国高等中医药院校规划教材《中药学》中药功效分类原则，将86味药分为14类，分别为化痰止咳平喘药、解表药、补虚药、平肝息风药、清热药、收涩药、理气药、利水渗透湿药、活血化瘀药、消食药、温里药、止血药、安神药、攻毒杀虫止痒药，见表2。

2.3 中药药味、药性分析 将纳入的86 味中药按照药性及药味进行统计分析，涉及药性包括苦、甘、辛、咸、涩、酸、淡七味，涉及药性包括温、寒、平、微寒、微温、凉、大寒、热八种药性，依据频率由高到底进行排列。详见表3、表4。

2.5 中药归经分析 纳入的86 味中药共涉及11 条经络，按频率由高到低分别为肺、胃、肝、脾、心、大肠、肾、膀胱、胆、小肠、心包，见表5。

表2 中药功效频率分析

由表2得出：在小儿过敏性咳嗽的治疗中使用频率最高的为化痰止咳平喘类药物，占总数的34.24%；其次为解表药，占总数的19.24%；再次为补虚药，占总数的17.54%，使用频率皆大于15%。中药功效出现频率低于2%的共6 类，分别为活血化瘀药1.46%、消食药1.04%、温里药0.84%、止血药0.42%、安神药0.21%、攻毒杀虫止痒药0.21%。由此得出，治疗小儿过敏性咳嗽核心药物类型为化痰止咳类药物。

表3 中药药味频率分析

由表3得出：苦味药使用频率最位居第1 位，为50%；甘味、辛味药并居第2 位，皆为45.35%；使用率最低的淡味药，为1.16%。使用率低于5%的药味共4 味，分别为咸味4.65%、涩味3.49%、酸味2.33%、淡味1.16%。由此得出，治疗小儿过敏性咳嗽苦味药占主导地位。

表4 中药药性频率分析

由表4得出：纳入的86 味中药以温性药物为主，出现频率为30.23%，寒性药物位居第2 位，为23.26%，使用频率最低的为热性药，仅占1.16%；使用频率大于10%的药性分别为温、寒、平、微寒，出现频率分别为30.23%、23.26%、17.44%、12.79%，大寒和热性药物出现频率总和为仅为3.49%，由此得出，在治疗小儿过敏性咳嗽中用药偏于温和、平缓，大寒大热的药物应用较少。

表5 中药归经频率分析

由表5得出：肺经出现频率最高，为28.64%，其次为胃经，为17.09%，位居第3 位的是肾经和脾经，皆为13.07%，出现频率最低的为心包经，仅为0.99%；出现频率大于10%有4 条经，分别为：肺经28.64%，胃经17.09%，肾经13.07%，脾经13.07%；使用频率低于5%的有4 条经，分别为：膀胱经3.52%，胆经2.01%，小肠经2.01%，心包经0.99%。由此得出，在治疗小儿过敏性咳嗽中以调理肺、肾、脾三脏为主。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明在治疗咳嗽的过程中不但要从肺着手，也要兼顾肾、脾及其他脏腑的调理，同时体现了小儿过敏性咳嗽的发病机制的复杂性[3]。

3 讨论

3.1 小儿过敏性咳嗽的辨证论治 小儿过敏性咳嗽的辨证论治目前尚无统一的标准，大多数学者认为此病可分为发作期和缓解期。本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，发作期以外感风邪犯肺，肺气壅遏，肺气上逆发而为咳，治以疏风解痉，宣肺止咳为主；缓解期以肺脾肾三脏亏虚，痰饮留伏，则久咳不止[4]。所谓痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，源于脾，痰之末肺也，贮于肺。治病必求于本，当以补脾益肺、固本培元为主。汪受传[5]认为风痰内蕴、肺失宣降为本病的基本病机，对于发作期采用祛风化痰、宣肺止咳之法。缓解期病机为卫表不固，营卫失和，治以益气固表、调和营卫为主。张涤[6]认为风痰伏肺为本病的基本病机，发作期当以宣肺祛风，止咳化痰为主，缓解期则应调理患儿的过敏体质，以补肺脾之气为主。

3.2 小儿过敏性咳嗽的用药原则

3.2.1 用药宜轻 小儿脏腑娇嫩，形气未充，生理功能还没有发育成熟和完善，故用药时不宜选用峻猛之品，当以轻缓、轻清之品为佳。肺为娇脏，为华盖，居上焦。清代医家吴鞠通云：“治上焦如羽，非轻不举。”在治疗病位在上的咳嗽的过程中，医者应慎重考虑药物的品性，遵从“轻缓”的原则，如表1中频率较高的麻黄、陈皮、紫苑、桔梗、僵蚕、蝉蜕等皆为轻缓之品，轻浮则升，透达肌表，驱邪外出，则肺气得降，咳喘自愈。

3.2.2 善用虫类药 小儿过敏性咳嗽在缓解期卫表不固，腠理易疏，易感外邪，正气不足难以抵制外邪，导致反复发病迁延不愈。清代医家唐荣川在《本草问答》中指出“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性。”虫类药物走窜之力较强，可通达肌表，深入脏腑，交通内外，里应外合，则病自能向愈。虫类药与植物药相比，攻逐之力更强,对顽疾性疾病往往疗效颇佳[7]。

僵蚕：性味咸辛、平，归肝、肺、胃经，具有祛风止痉止痛、化痰散结的功效。历代医家认为僵蚕所受之风为属金的敛固之风，同时僵蚕色白也表明其禀受金气，兼有金木二性，木柔金硬，在化痰散结的同时亦可宣降肺气，一升一降，气机通畅，痰湿自除。现代药理学表明僵蚕中所含的多糖成分可促进正常小鼠和免疫抑制小鼠的体液免疫和细胞免疫，从而提高小鼠的免疫功能，同时对免疫抑制的小鼠在免疫功能的恢复方面也有较好的促进作用[8]。因此，僵蚕对于过敏性咳嗽迁延不愈的患儿，在化痰止咳的同时也可增强患儿的免疫力，减少发病次数，利于疾病的恢复与治疗。

蝉蜕：性味甘、寒，归肺、肝经，具有疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，熄风止痉的功效。在小儿过敏性咳嗽的发作期，患儿感受外邪，邪正交争，卫气郁闭，蝉蜕虽然不是辛散之品，但可发汗，透邪外出，宣散肺气，从而达到止咳化痰的目的。现代研究[9]发现，蝉蜕在止咳、祛痰、平喘方面有别于直接舒张支气管平滑肌的机制，而是通过改变白细胞的含量，改善微观血瘀的状态来缓解炎症，从而达到解痉的作用。

地龙：性味咸寒，归肝、脾、膀胱经，具有清热息风，定惊，通络，平喘，利尿的功效。地龙走窜之性较强，可通达各脏腑经络，通经活络，调畅气机。现代研究[10]发现，地龙的化学成分有蚓激酶、蛋白质、氨基酸等多种微量元素。其药理作用为止咳平喘、降压、抗血栓、抗肿瘤、免疫调节等，临床上广泛应用于支气管哮喘、高血压、癫痫等疾病的治疗。

3.2.3 酌加抗敏药 近年来对于抗过敏中药的研究表明单味中药及其主要成分具有抗过敏作用，能在保护和稳定靶细胞膜、抑制IgE 产生、对抗过敏介质等多个环节起作用，且临床效果较好,没有出现明显的不良反应。

4 结语

小儿过敏性咳嗽是儿童时期常见的疾病，对儿童生长发育造成了很大影响。因此，本病应早发现、早治疗，以防病情恶化。中医对于小儿过敏性咳嗽的治疗优势逐渐凸显，通过辨证论治，对疾病进行系统的分析与治疗。本研究运用数据统计分析的方法，总结近年来有关小儿过敏性咳嗽临床文献的用药规律，较为客观的反映了目前治疗小儿过敏性咳嗽中药应用规律，以期为临床用药提供参考与指导。