麻醉芳华 绽放华西

文/本刊记者 郭潇雅

临床为本，教研强科。华西医院麻醉科的八字真经，成就了学科发展史上的一座座丰碑。

四川大学华西医院这所百年名院是我国超大型综合性教学医院，也是中国西部地区危重疑难疾病诊疗中心、中国医学科学研究和技术创新的国家级基地。在复旦大学中国最佳医院排行榜上，科研得分连续9年名列全国第一，而为医院创造另一个“九连冠”伟业的，则是该院的麻醉学科，同样是连续9年，在复旦大学医院管理研究所的《中国医院最佳专科综合榜》排名全国第一。

华西医院麻醉科起源于解放初期成立的麻醉组。1978年，麻醉科作为独立的临床科室正式成立，并在随后的22年里不断成长壮大；1984年建立了麻醉学硕士点；1990年组建了麻醉ICU；1995年开设了疼痛门诊；2000年麻醉与危重急救研究室成立；2015年麻醉科与手术室强强合并，成立麻醉手术中心。

目前，华西医院麻醉学科已发展成为世界最大的麻醉学科之一。现有医护人员千余人，99个手术室，35个手术室外麻醉点，70张麻醉苏醒床，63张疼痛病床。建有四川大学麻醉学研究所和国家药品临床研究基地（西药和中药GCP），拥有长江学者特聘教授和国家杰出青年科学基金获得者1人、四川省“千人计划”1人和“优青”2人。2012—2018年，麻醉教研室获得国家科技重大专项、自然科学基金等国家和省部级项目40余项，获各类科研经费超过1.5亿元，获各级政府科技奖35项；获专利授权28项；发表SCI收录论文267篇。

如何才能坐稳国内麻醉学的第一把交椅？麻醉科主任刘进认为，一方面是学科建设，另一方面是教学培训。

1.5亿元 2012—2018年，麻醉教研室获得国家科技重大专项、自然科学基金等国家和省部级项目40 余项，获各类科研经费超过1.5亿元。

细分专业 严控质量

华西医院麻醉科于2001年在全国率先设立麻醉亚专业组，包括小儿外科麻醉、骨外科麻醉、普通外科麻醉、神经外科麻醉、心胸外科麻醉、泌尿外科麻醉等11个临床亚专业组，每个专业组由一名有教授或副教授职称的组长带队，每一组负责对该专业的难题一一攻破。

刘进告诉记者，在专业细分的基础上，各专业组致力于开展高质量的真实世界研究和随机对照大样本多中心研究，以“4S”为终点指标进行评估，即：save more life（挽救更多人的生命）；save higher quality of life（提高患者的生存质量）；satisfy more patients(让患者更满意)；save more medical resources（节约更多医疗资源）。目的是将临床研究成果形成行业标准与指南，全面提升麻醉医学、临床医学服务能力和医疗质量，改善围术期安全和长远转归，提升临床麻醉的整体安全。

刘进举例说，在我国，约50%的医院用血由麻醉科医师输入给手术患者。我国一方面存在着较为严重的“血荒”问题，另一方面也存在着较为严重的“滥用”血液问题。同时鉴于同种输入异体库血带来的诸多风险，华西医院麻醉手术中心一直将围手术期的血液保护和安全输血列为重要的研究工作，于2010年在全球率先提出“华西刘氏评分和个体化红细胞输注策略”。

自2012年开始，联合全国35家医院，到2017年完成纳入1213名手术大出血患者，多中心随机分组对照的临床研究显示：华西刘氏评分简单易行，能客观评估全身和心脏的氧供需平衡状态，并确定红细胞输注的指证和目标；对于“健康”患者，血红蛋白6g/dl可以作为红细胞输注的指证和目标；与我国现行输血指南相比，个体化策略可以减少同种异体红细胞输注50%，人均节约住院总费用4100元人民币，而住院死亡和严重并发症发生率无差异；基于华西刘氏评分的个体化红细胞输注策略安全有效。该研究获得四川省科技进步一等奖。

新技术、新项目日益增多，对于麻醉质量的要求也越来越高。为此，麻醉科自2001年起，建立保证患者安全的规范化管理制度。2002年开始实施不良事件报告制度和麻醉质量评估制度，成立了应急专家小组负责本科室临床麻醉中的突发事件的紧急抢救。同时，为手术室配备了血液回收机、高流量加温输液仪、麻醉深度监测仪、肌松监测仪以及可辅助进行各类临床诊疗的超声机，高质量的围术期监测和管理为全院各类手术的开展提供了安全保障。

2017年，麻醉科研发了人工智能麻醉辅助系统，该系统主要涵盖机器人抽药配送系统、智能插管机器人、麻醉智能辅助评估系统、智能麻醉维持系统、超声智能辅助系统5个模块，通过人工智能进一步保障麻醉质量。

据了解，国际顶尖医院的麻醉死亡率一般在20万～30万分之一，而华西医院从2014年至今，麻醉死亡率为100万分之一，远超国际水平。

华西医院麻醉科进修医生在做食道超声。

魔鬼训练 桃李遍地

“华西是一艘航母，是一个练兵场，经历过华西的人，无论走到哪里，都不会害怕苦、害怕累。在华西时觉得很苦，毕业后回想那段经历又觉得很甜。”华西医院麻醉科已毕业研究生丁洪说道。

作为中国住院医师规范化培养的发源地，全国有5%的麻醉医师在华西医院麻醉科接受过培训，即每20个麻醉医生中，就有1人在华西医院接受过一年及以上的培训。学生们给华西医院麻醉科规培基地起了个外号——魔鬼训练营。

每周一到周五早上7:15开始晨课学习，之后是病案讨论会；周一、周五晚上7点，是麻醉住院医师的危机资源管理培训课；每周二下午五点举行麻醉杂志俱乐部活动，解读有关临床的最新英文文献；每周三晚上7点到9点半，开展麻醉临床技能培训；每周四晚7点到9点，举行麻醉住院医师大课……在这里规培的学生，基本没有空闲时间，即使在节假日，还有一堆堆科研任务要做，一篇篇科研论文要写。

华西医院麻醉科书记朱涛对记者说，麻醉危重病学教研室和麻醉手术中心高度重视教学工作，每年在教学方面的投入约占全科总能力（人力、物力和财力）的20%。每年常规的教学工作主要包括：模拟教学、本科和研究生教育、住院医师规范化培训、专科医师培训、进修培训、规范化护士培训、初年主治医师培养、全国短训班、科主任培训等。

在各项教学培训中，医院和科室注重教学形式和方法上的创新，例如使用探究式教学方法，多个章节以临床病案为基础进行专题讨论式教学；平时课后作业，使用课程网站进行发布与批改；建立教学微信群，与学生进行及时沟通解决问题；增加师资力量，实行小班化教学；实行“卓越计划”培养方案，调动学生积极性；等等。

“像经历魔鬼的炼狱般脱了一层皮，是为了有一天蜕变成美丽的蝴蝶，飞向更为广阔的医学世界。”朱涛认为，“魔鬼训练”是为了学生们更好地成长，但在紧张的学习中，并不乏人文上的关怀。麻醉科除了完成规定的临床培训外，还时常组织各级医师和学员进行丰富多彩的文体活动，例如生日会、茶话会、体育比赛等，丰富了学生的课余生活。

完善的培训体系和丰富的教学内容不仅为华西医院麻醉科培养了大量人才，而且为我国各地的医疗机构造就了一批批麻醉专家，推动了我国麻醉学科的整体发展。正如一位毕业生的留言：桃李遍地，无问东西，麻醉芳华，绽放华西。